2) трикуспидальной
3) аортальной
4) митральной (+)
Скорость нарастания систолического давления в левом желудочке (dP/dt) оценивают по спектру митральной регургитации при непрерывноволновом допплеровском исследовании. В период систолы струя регургитации отражает мгновенный градиент давления между левым желудочком и левым предсердием: чем быстрее увеличивается скорость струи, тем быстрее нарастает внутрижелудочковое давление. По уравнению упрощённого Бернулли градиент рассчитывают как ΔP = 4V², поэтому dP/dt определяют по времени увеличения скорости митрального потока, обычно от 1 до 3 м/с: разность соответствующих градиентов составляет 32 мм рт. ст., а показатель равен 32/Δt.
Полученное значение dP/dt является косвенным показателем сократительной функции левого желудочка и ранней фазы его систолы. Метод возможен только при наличии достаточно отчётливого спектра митральной регургитации; результат зависит от условий нагрузки, давления в левом предсердии, качества огибающей спектра и нарушений ритма. Регургитация через правые отделы сердца характеризует градиенты между правым желудочком и правым предсердием либо лёгочной артерией, а аортальная регургитация возникает преимущественно в диастолу и не позволяет оценить скорость повышения систолического давления в левом желудочке.
| Вид регургитации | Фаза сердечного цикла | Отражаемый градиент давления | Возможность оценки dP/dt левого желудочка |
|---|---|---|---|
| Митральная | Систола | Левый желудочек — левое предсердие | Да; используется для расчёта скорости нарастания давления в левом желудочке |
| Трикуспидальная | Систола | Правый желудочек — правое предсердие | Нет; применяется для оценки систолического давления в правом желудочке и лёгочной артерии |
| Лёгочная | Диастола | Лёгочная артерия — правый желудочек | Нет; характеризует диастолический градиент в правых отделах сердца |
| Аортальная | Диастола | Аорта — левый желудочек | Нет; позволяет анализировать диастолические градиенты и тяжесть аортальной недостаточности |
| Основной допплеровский параметр | Ранняя систола | Изменение скорости струи во времени | ΔP = 4(V22 − V12), dP/dt = ΔP/Δt |
| Стандартный интервал расчёта | Систолическое ускорение струи | Скорость от 1 до 3 м/с | Изменение градиента составляет 32 мм рт. ст.; результат выражают в мм рт. ст./с |
| Ключевое техническое условие | Весь период систолы | Полная, чёткая огибающая спектра | При неполной регистрации, выраженной аритмии или изменении преднагрузки показатель требует осторожной интерпретации |
Таким образом, именно митральная регургитация создаёт доступный для допплеровского измерения систолический градиент между левым желудочком и левым предсердием. Расчёт dP/dt помогает оценить сократимость, особенно когда стандартные показатели фракции выброса ещё недостаточно информативны. Интерпретировать его следует совместно с фракцией выброса, объёмами камер, клинической картиной и степенью самой митральной недостаточности.