2) нарушение двигательных функций
3) приступы головокружений
4) приступы отключения сознания с судорогами или без них (+)
Приступы отключения сознания с судорогами или без них являются абсолютным показанием к проведению электроэнцефалографии, поскольку могут быть проявлением эпилептического приступа или другого пароксизмального нарушения функции мозга. ЭЭГ регистрирует биоэлектрическую активность коры и позволяет выявить межприступные эпилептиформные разряды — комплексы пик–волна , острые волны и другие патологические паттерны, а во время приступа — патологическую ритмическую активность с характерной динамикой.
Исследование необходимо для дифференциальной диагностики эпилептических приступов, обмороков, психогенных неэпилептических приступов и нарушений сна. Особенно информативны видео-ЭЭГ-мониторинг, регистрация сна или исследование после депривации сна, если стандартная запись не выявила изменений. При этом нормальная межприступная ЭЭГ не исключает эпилепсию: диагноз устанавливают с учётом клинической картины, анамнеза, неврологического осмотра и результатов нейровизуализации.
Изолированные головные боли, головокружение или двигательные нарушения сами по себе неспецифичны и чаще являются относительными показаниями; ЭЭГ назначают при наличии дополнительных признаков пароксизмальности или подозрения на эпилептическую природу симптомов. Наибольшее диагностическое значение имеют стереотипность эпизодов, внезапное начало, нарушение осознания, тонико-клонические судороги, латеральный прикус языка, непроизвольное мочеиспускание и постиктальная спутанность сознания.
| Клиническая ситуация | Диагностическая задача ЭЭГ | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Потеря сознания с тонико-клоническими судорогами | Подтверждение или исключение эпилептического приступа | Генерализованные или фокальные эпилептиформные разряды; при приступе — эволюционирующая ритмическая активность |
| Кратковременное отключение сознания без выраженных судорог | Выявление фокального приступа с нарушением осознания или абсанса | Фокальные разряды либо генерализованные комплексы пик–волна соответствующей частоты |
| Обморок с краткими судорожными подёргиваниями | Дифференциация эпилепсии и синкопального состояния | При синкопе обычно отсутствует типичная эпилептиформная активность; ведущими остаются клинические и кардиологические данные |
| Стереотипные повторные эпизоды с постиктальной спутанностью | Подтверждение пароксизмального расстройства и уточнение его типа | Межприступные пики, острые волны или региональные комплексы; возможна фокальная локализация |
| Подозрение на психогенный неэпилептический приступ | Сопоставление клинического события с ЭЭГ | Во время типичного эпизода отсутствует эпилептиформная электрическая активность; наиболее информативен видео-ЭЭГ-мониторинг |
| Продолжительное нарушение сознания или серия приступов | Исключение неконвульсивного эпилептического статуса и контроль эффективности терапии | Непрерывные или повторяющиеся эпилептиформные паттерны, требующие срочной клинической оценки |
ЭЭГ особенно важна после первого подозрительного неспровоцированного приступа и при повторных пароксизмах неясной природы. В экстренной ситуации при длительном нарушении сознания предпочтительна непрерывная или видео-ЭЭГ-регистрация. Результат исследования оценивают только в связи с клиническими данными, поскольку эпилептиформные разряды могут отсутствовать между приступами, а неспецифические изменения не являются самостоятельным доказательством эпилепсии. Своевременная регистрация ЭЭГ помогает определить необходимость дальнейшего обследования и тактику противосудорожной терапии.