2) отслойку интимы аорты
3) истончение стенки аорты по сравнению с нормой
4) утолщение и отек стенки аорты на 5 мм и более по сравнению с нормой (+)
Утолщение и отек стенки аорты на 5 мм и более по сравнению с нормой отражают воспалительную инфильтрацию сосудистой стенки. В основе этого признака лежат отек интимы, медии и адвентиции, накопление клеток воспаления и последующее ремоделирование тканей. При эхокардиографии стенка может выглядеть диффузно или преимущественно циркулярно утолщенной, неоднородной и менее эластичной; иногда одновременно выявляются расширение корня аорты и аортальная регургитация вследствие поражения кольца или створок клапана.
Наиболее информативна чреспищеводная эхокардиография при исследовании грудной аорты, поскольку она обеспечивает более высокое пространственное разрешение, чем трансторакальный доступ. Однако утолщение стенки является признаком воспаления, но не самостоятельным подтверждением этиологии: сходные изменения могут наблюдаться при интрамуральной гематоме, выраженном атеросклерозе и других формах острого аортального синдрома. Для уточнения распространенности и активности процесса используют КТ-ангиографию, МР-ангиографию, а при подозрении на системный васкулит — ПЭТ/КТ с18F-ФДГ в сочетании с клинико-лабораторными данными.
| Состояние | Эхокардиографическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная аорта | Тонкая, ровная, однородная стенка без локального утолщения и патологической подвижности | Признаков воспалительного поражения не выявлено |
| Активный аортит | Диффузное или циркулярное утолщение и отек стенки на 5 мм и более относительно нормы, неоднородность эхосигнала | Основной эхокардиографический признак воспалительного процесса |
| Хронический аортит | Неравномерное утолщение, уплотнение и снижение эластичности стенки; возможны дилатация аорты и аортальная недостаточность | Может соответствовать фиброзному ремоделированию после или на фоне длительного воспаления |
| Расслаивание аорты | Визуализация подвижной интимальной мембраны, разделяющей истинный и ложный просветы | Признак диссекции, а не изолированного воспалительного утолщения стенки |
| Интрамуральная гематома | Серповидное или циркулярное утолщение стенки без отчетливо видимой интимальной мембраны | Острое кровоизлияние в стенку; требует дифференциации с отеком при аортите |
| Атеросклеротическое поражение | Чаще локальное эксцентрическое утолщение, бляшки, кальцинаты, неровность контура | Неравномерное поражение обычно отличается от симметричного воспалительного утолщения |
| Аневризма аорты | Расширение диаметра аорты, возможны истончение стенки, пристеночный тромб или признаки диссекции | Может быть следствием хронического воспалительного ремоделирования, но само по себе не доказывает аортит |
Выявление выраженного утолщения стенки требует оценки всей грудной аорты и поиска осложнений: аневризмы, диссекции, перикардиального выпота и поражения аортального клапана. Активность воспаления сопоставляют с лихорадкой, повышением С-реактивного белка и СОЭ, а при подозрении на инфекционный процесс дополнительно выполняют посевы крови. Тактика лечения определяется причиной аортита и может включать противовоспалительную или иммуносупрессивную терапию, а при инфекционной природе — антибактериальное лечение. При признаках острого аортального синдрома требуется неотложная верификация методом КТ-ангиографии и консультация кардиохирурга.