2) ФуРАгин
3) Гентамицин
4) Фамотидин
Де-Нол содержит висмута трикалия дицитрат — соединение висмута с выраженным локальным антихеликобактерным действием. Препарат повреждает клеточную оболочку Helicobacter pylori, подавляет активность уреазы и других бактериальных ферментов, снижает адгезию микроорганизма к эпителию желудка и препятствует формированию биоплёнки. Дополнительно он образует защитный слой на поверхности язвенного или эрозивного дефекта, усиливает секрецию слизи и повышает устойчивость слизистой оболочки к кислотно-пептической агрессии.
Антибактериальный эффект Де-Нола реализуется преимущественно в просвете желудка, где достигается высокая локальная концентрация препарата. Однако монотерапия обычно не обеспечивает надёжной эрадикации, поэтому соединения висмута применяют в составе комбинированных схем с ингибитором протонной помпы и двумя антибактериальными препаратами либо в составе висмутсодержащей квадротерапии. Именно сочетание прямого воздействия на H. pylori и гастропротекторных свойств определяет преимущество данного препарата среди перечисленных средств.
Фуразидин не относится к стандартным препаратам эрадикации, а гентамицин из-за особенностей фармакокинетики, низкой пригодности для действия в желудочном содержимом и риска нефро- и ототоксичности не используется в базовых схемах лечения инфекции. Фамотидин блокирует H2-рецепторы гистамина и уменьшает секрецию соляной кислоты, но не обладает самостоятельным антибактериальным действием против H. pylori.
| Средство или подход | Действие в отношении H. pylori | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол) | Повреждение мембраны бактерии, ингибирование уреазы, нарушение адгезии и биоплёнки | Препарат с прямым локальным антихеликобактерным действием; используется как компонент эрадикационной терапии |
| Фуразидин | Специфическая активность против H. pylori не имеет доказанного значения в стандартных схемах | Не рекомендуется в качестве основного препарата для эрадикации инфекции |
| Гентамицин | Аминогликозид с системным действием; клинически непригоден для целенаправленной терапии желудочной инфекции | Не входит в рекомендованные схемы вследствие фармакокинетических ограничений и токсичности |
| Фамотидин | Подавляет H2-рецепторы и секрецию кислоты, но не уничтожает бактерию | Может уменьшать кислотозависимые симптомы, однако не заменяет антибактериальную эрадикационную терапию |
| Висмутсодержащая квадротерапия | Висмут сочетается с ингибитором протонной помпы, тетрациклином и метронидазолом | Один из основных вариантов лечения, особенно при высокой резистентности к макролидам или неизвестной чувствительности |
| Контроль успешности эрадикации | Уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале | Исследование выполняют не ранее чем через 4 недели после лечения; ингибиторы протонной помпы отменяют примерно за 2 недели |
Назначение препарата висмута должно учитывать необходимость полноценной комбинированной схемы и региональный уровень антибиотикорезистентности. После приёма Де-Нола возможно временное потемнение языка и стула, что связано с соединениями висмута и обычно не свидетельствует о кровотечении. Эрадикацию считают подтверждённой только после отрицательного контрольного теста, а не по исчезновению диспепсических симптомов.