2) более 2 мм (+)
3) без смещения S-T
4) 0,5 мм
Выраженная горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST при нагрузочной пробе отражает индуцируемую физической нагрузкой субэндокардиальную ишемию миокарда. Смещение ST более 2 мм считается неблагоприятным признаком, особенно если оно возникает при небольшой мощности нагрузки, появляется рано и сохраняется в восстановительном периоде. Такая электрокардиографическая реакция ассоциируется с большей вероятностью гемодинамически значимого стенозирующего поражения коронарных артерий и повышенным риском сердечно-сосудистых событий.
Диагностическую значимость имеет не только глубина депрессии ST, но и ее морфология, время появления и сочетание с клиническими и гемодинамическими признаками. Наиболее характерны для ишемии горизонтальное и косонисходящее смещение ST, оцениваемое обычно через 60–80 мс после точки J. К признакам высокого риска также относят возникновение ишемических изменений при низкой нагрузке, снижение или недостаточный прирост артериального давления, выраженную стенокардию и желудочковые нарушения ритма.
| Признак нагрузочной пробы | Диагностическое значение |
|---|---|
| Депрессия ST менее 1 мм | Как правило, не достигает общепринятого диагностического порога ишемии и оценивается с учетом клинического контекста |
| Горизонтальная депрессия ST ≥1 мм | Считается типичным электрокардиографическим критерием положительной пробы на ишемию |
| Косонисходящая депрессия ST ≥1 мм | Обладает высокой диагностической значимостью в отношении индуцируемой ишемии миокарда |
| Депрессия ST >2 мм | Признак выраженной ишемической реакции и критерий неблагоприятного прогноза |
| Появление депрессии ST при низкой нагрузке | Указывает на меньший коронарный резерв и повышает вероятность тяжелого поражения коронарного русла |
| Сохранение депрессии ST в восстановительном периоде | Усиливает вероятность клинически значимой ишемии и неблагоприятную прогностическую оценку |
| Ишемические изменения ST в сочетании с гипотензией или желудочковой аритмией | Рассматриваются как дополнительные признаки высокого риска и могут потребовать углубленного обследования |
Таким образом, глубина смещения сегмента ST является одним из важных компонентов стратификации риска при велоэргометрии. Чем выраженнее и раньше возникает ишемическая депрессия ST, тем меньше функциональный коронарный резерв. Результат нагрузочной пробы необходимо интерпретировать совместно с достигнутой мощностью нагрузки, симптомами, реакцией артериального давления и частоты сердечных сокращений. При выявлении признаков высокого риска обычно требуется дальнейшая оценка коронарной анатомии или ишемии с помощью визуализирующих методов.