2) тетраплегией
3) нижним парапарезом (+)
4) сохранением болевой чувствительности
Инфаркт в бассейне передней спинномозговой артерии на грудном уровне приводит к ишемическому поражению преимущественно передних двух третей спинного мозга. В эту зону входят передние рога, передние и боковые канатики, в том числе кортикоспинальные пути, обеспечивающие произвольные движения. Поэтому типичным проявлением становится двусторонняя двигательная недостаточность ниже уровня поражения — нижний парапарез или, при выраженной ишемии, параплегия.
Одновременно страдают спиноталамические пути, что вызывает снижение или утрату болевой и температурной чувствительности ниже очага. Задние канатики, кровоснабжаемые преимущественно задними спинномозговыми артериями, обычно сохраняются, поэтому глубокая чувствительность, вибрационное чувство и суставно-мышечное чувство относительно сохранены. Тетраплегия для грудного уровня нехарактерна, поскольку проводящие пути к верхним конечностям функционально располагаются выше зоны поражения.
| Признак | Инфаркт передней спинномозговой артерии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Уровень поражения | Грудные сегменты спинного мозга | Определяет преимущественное нарушение функции нижних конечностей |
| Двигательные нарушения | Нижний парапарез или параплегия | Связаны с поражением кортикоспинальных трактов |
| Болевая и температурная чувствительность | Снижена или утрачена ниже уровня ишемии | Отражает повреждение спиноталамических путей |
| Глубокая чувствительность | Относительно сохранена | Обусловлено сохранностью задних канатиков |
| Функция верхних конечностей | Сохранена | Позволяет отличить грудное поражение от шейного |
| Вегетативные нарушения | Возможна дисфункция тазовых органов | Возникает при поражении нисходящих автономных проводящих путей |
| МРТ спинного мозга | Ишемические изменения в передних отделах, возможное ограничение диффузии | Подтверждает локализацию и сосудистый характер поражения |
Клиническая картина переднего спинального синдрома формируется остро и нередко сопровождается болью в спине в дебюте. В ранней фазе возможен спинальный шок с вялыми парезами и снижением рефлексов, позднее при поражении пирамидных путей появляются признаки центрального пареза. Характерная диссоциация чувствительности — утрата болевой и температурной при сохранении глубокой — имеет важное топико-диагностическое значение. Для подтверждения диагноза ведущую роль играет МРТ спинного мозга, особенно диффузионно-взвешенные последовательности.