2) падение артериального давления (+)
3) отсутствие пульсации на периферических
4) нарушение дыхания
Ключевым признаком анафилактического шока является остро развивающееся снижение артериального давления, отражающее выраженную недостаточность системного кровообращения. При анафилаксии массивное высвобождение медиаторов тучных клеток и базофилов, включая гистамин, приводит к генерализованной вазодилатации и повышению проницаемости сосудистой стенки. В результате уменьшаются системное сосудистое сопротивление и эффективный объём циркулирующей крови, снижаются венозный возврат и сердечный выброс, что формирует дистрибутивный шок с артериальной гипотензией.
Кожные проявления — крапивница, гиперемия, зуд, ангиоотёк — часто сопровождают анафилаксию, но могут отсутствовать, особенно при тяжёлом и быстро прогрессирующем состоянии. Нарушения дыхания вследствие бронхоспазма или отёка верхних дыхательных путей также являются важными проявлениями анафилаксии, однако именно для понятия анафилактический шок определяющим является гемодинамическое нарушение. Отсутствие периферического пульса характерно уже для крайне тяжёлой гипоперфузии и возможной остановки кровообращения, поэтому не относится к раннему основному симптому.
У взрослого пациента клинически значимой при анафилаксии считается систолическая артериальная гипотензия менее 90 мм рт. ст. либо снижение систолического давления более чем на 30% от исходного уровня. Гипотензия может сочетаться с тахикардией, нарушением сознания, слабостью, коллапсом и признаками тканевой гипоперфузии. При воздействии известного аллергена быстро возникшая гипотензия сама по себе может быть достаточным основанием для клинической диагностики анафилаксии даже при отсутствии кожной симптоматики.
| Признак | Клиническое значение при анафилаксии |
|---|---|
| Артериальная гипотензия | Основной признак анафилактического шока; свидетельствует о критическом нарушении системной гемодинамики |
| Крапивница, зуд, гиперемия | Частые проявления анафилаксии, но их отсутствие не исключает тяжёлую реакцию |
| Ангиоотёк | Может сопровождать анафилаксию; особенно опасен при вовлечении языка и верхних дыхательных путей |
| Бронхоспазм | Проявляется одышкой, свистящим дыханием, снижением сатурации; отражает поражение дыхательной системы |
| Тахикардия | Частая компенсаторная реакция на вазодилатацию и снижение эффективного объёма циркулирующей крови |
| Нарушение сознания | Может быть следствием гипоперфузии головного мозга при выраженной гипотензии |
| Отсутствие периферического пульса | Поздний признак крайне тяжёлого шока или остановки кровообращения, а не основной диагностический симптом |
Анафилактический шок требует немедленного лечения, поскольку гемодинамические и респираторные нарушения способны прогрессировать в течение минут. Препаратом первой линии является адреналин, вводимый внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра; он уменьшает вазодилатацию и отёк, повышает сосудистый тонус и оказывает бронходилатирующее действие. При гипотензии дополнительно необходимы укладка пациента с приподнятыми нижними конечностями при отсутствии противопоказаний, кислородотерапия и быстрая инфузионная терапия кристаллоидами. Антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды не заменяют адреналин и не должны задерживать его введение.