2) прибавку в весе
3) боли в сердце (+)
4) нарушение аппетита
Боль в области сердца является основанием для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ, особенно если она возникает периодически, сопровождается сердцебиением, перебоями в работе сердца, головокружением или не фиксируется на стандартной электрокардиограмме. Исследование позволяет непрерывно регистрировать электрическую активность миокарда в течение суток и более, сопоставляя время появления жалоб с изменениями ритма, проводимости и сегмента ST.
Диагностическая ценность метода заключается в выявлении преходящих нарушений, которые могут отсутствовать во время кратковременной записи ЭКГ: пароксизмов наджелудочковой или желудочковой тахикардии, пауз, атриовентрикулярной блокады, эпизодов фибрилляции предсердий, а также безболевой или сопровождающейся болью ишемической депрессии сегмента ST. Пациент ведёт дневник симптомов, физической активности и приёма лекарств, что позволяет оценить симптом-ритм корреляцию.
При этом сама кардиальная боль неспецифична и не подтверждает ишемическую болезнь сердца. Холтеровское мониторирование не заменяет экстренную диагностику острого коронарного синдрома, включающую 12-канальную ЭКГ и определение высокочувствительного тропонина, а при необходимости — нагрузочные или визуализирующие методы. Его преимущество состоит в регистрации кратковременных и спонтанно возникающих изменений в обычных условиях жизни.
| Клиническая ситуация | Что может выявить холтеровское мониторирование | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Периодическая боль в области сердца | Изменения сегмента ST, нарушения ритма и проводимости во время симптома | Позволяет установить связь жалобы с ишемией или аритмией |
| Сердцебиение и перебои | Наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, пароксизмальные тахикардии | Определяет механизм симптомов и необходимость дальнейшей тактики |
| Обмороки и пресинкопальные состояния неясного происхождения | Значимые паузы, брадиаритмии, атриовентрикулярные блокады | Помогает исключить аритмогенную причину потери сознания |
| Подозрение на пароксизмальную фибрилляцию предсердий | Кратковременные эпизоды нерегулярного ритма без зубцов P | Подтверждает аритмию и может влиять на решение об антитромботической профилактике |
| Контроль антиаритмической или антиангинальной терапии | Частота аритмий, паузы, динамика ишемических изменений, нежелательная брадикардия | Оценивает эффективность и безопасность лечения |
| Боли в нижних конечностях при ходьбе | Холтер не оценивает периферический кровоток и степень артериального стеноза | Предпочтительны лодыжечно-плечевой индекс и ультразвуковое дуплексное сканирование артерий |
| Изолированные изменения аппетита или массы тела | Специфических электрокардиографических критериев обычно нет | Требуется поиск метаболических, эндокринных, гастроэнтерологических или иных причин |
Выбор длительности мониторирования зависит от частоты симптомов: при ежедневных проявлениях обычно достаточно 24–48 часов, а при редких эпизодах целесообразны более длительные регистраторы или имплантируемые устройства. Нормальный результат исследования не исключает заболевание, если во время записи симптомы не возникли. При сохраняющемся подозрении на ишемическую болезнь сердца обследование дополняют нагрузочной пробой или визуализирующим тестом. Немедленная медицинская помощь необходима при интенсивной длительной боли, одышке, холодном поте, выраженной слабости или обмороке.