2) высокий остроконечный зубец Р во II отведении с амплитудой >2,5 мм
3) расщепленный зубец Р во II отведении с интервалом расщепления >0,04 сек, продолжительностью 0,10 сек
4) высокий остроконечный зубец Р во II отведении с амплитудой >1,5 м
Отмеченный вариант соответствует электрокардиографическим признакам увеличения левого предсердия, известного как P mitrale . Расширение и замедление деполяризации левого предсердия приводит к увеличению общей продолжительности зубца P более 0,12 с и его двуфазному, двугорбому или расщеплённому виду. Наиболее отчётливо такой зубец определяется в отведениях I, II, aVL и обычно имеет форму с двумя вершинами вследствие неодновременного возбуждения правого и левого предсердий.
Широкий двугорбый зубец P в I и aVL с продолжительностью более 0,12 с отражает замедленное внутрипредсердное проведение, часто связанное с дилатацией или гипертрофией левого предсердия. Высокий, узкий и остроконечный зубец P во II отведении, напротив, характерен преимущественно для увеличения правого предсердия и обозначается как P pulmonale . Для левопредсердной нагрузки также может быть информативно увеличение отрицательной терминальной части зубца P в V1, однако окончательная оценка проводится с учётом клинических данных и эхокардиографии.
| Признак | ЭКГ-характеристика | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|---|
| Увеличение левого предсердия | Зубец P продолжительностью >0,12 с, широкий, двугорбый или расщеплённый | P mitrale , замедление деполяризации левого предсердия |
| Локализация левопредсердных изменений | Наиболее заметны в I, II, aVL; возможна выраженная отрицательная терминальная часть P в V1 | Увеличение времени и объёма возбуждения левого предсердия |
| Увеличение правого предсердия | Высокий остроконечный P во II, III, aVF, обычно амплитудой >2,5 мм | P pulmonale , правопредсердная перегрузка или гипертрофия |
| Расщепление зубца P | Интервал между вершинами может превышать 0,04 с, но общая длительность P при левопредсердном увеличении обычно ≥0,12 с | Признак неодновременной активации предсердий; оценивается только вместе с длительностью P |
| Нормальная длительность зубца P | Как правило, не более 0,10–0,11 с | Значение 0,10 с само по себе не подтверждает увеличение левого предсердия |
| Причины увеличения левого предсердия | ЭКГ-признаки могут сопровождать митральный стеноз, артериальную гипертензию, аортальные пороки, диастолическую дисфункцию | Требуется поиск структурной или функциональной причины |
Электрокардиография выявляет электрические признаки увеличения предсердия, но не заменяет визуализацию его анатомических размеров. Для подтверждения обычно используют эхокардиографию с оценкой объёма левого предсердия и индекса его объёма. Интерпретация зубца P должна учитывать скорость записи, качество сигнала, нарушения внутрипредсердного проведения и ритм сердца. Наиболее надёжным считается сочетание характерной морфологии P с данными клинического обследования и эхокардиографии.