2) тяжелую гипертонию в анамнезе
3) анемию
4) заболевания крови (геморрагическую пурпуру) (+)
Геморрагическая пурпура относится к противопоказаниям к суточному мониторированию артериального давления (СМАД), поскольку повторное сдавление плеча манжетой и многократные нагнетания воздуха создают механическую травму тканей. При тромбоцитопении, коагулопатии или повышенной ломкости сосудов это может привести к появлению петехий, экхимозов и подкожной гематомы, а при выраженной геморрагической диатезе — усилить кровоточивость. Особенно нежелательно устанавливать манжету на конечность с активными геморрагическими высыпаниями или выраженными локальными повреждениями.
Обычно такое противопоказание оценивают как временное или относительное: после коррекции нарушений гемостаза и исчезновения активных проявлений исследование может быть выполнено по клиническим показаниям. Нейроциркуляторная дистония, лабильное артериальное давление и тяжёлая гипертония в анамнезе сами по себе не препятствуют СМАД; напротив, мониторирование помогает выявить профиль давления, вариабельность, эпизоды гипертензии и эффективность терапии. Анемия также не является прямым противопоказанием, если отсутствуют геморрагический синдром, выраженная декомпенсация и невозможность безопасного наложения манжеты.
| Состояние | Статус для СМАД | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| Геморрагическая пурпура, активная геморрагическая диатеза | Противопоказание, чаще временное | Риск петехий, экхимозов и гематомы из-за повторной компрессии плеча; требуется оценка тромбоцитов и показателей коагулограммы. |
| Выраженная тромбоцитопения или коагулопатия | Противопоказание до стабилизации гемостаза | Даже небольшая механическая травма может вызвать кровоизлияние в кожу и мягкие ткани. |
| Нейроциркуляторная дистония, лабильность АД | Не является противопоказанием | СМАД позволяет объективизировать колебания давления и отличить истинную гипертензию от ситуационного повышения АД. |
| Тяжёлая артериальная гипертония в анамнезе | Не является противопоказанием | Высокий сердечно-сосудистый риск, напротив, усиливает диагностическую ценность оценки суточного профиля и контроля лечения. |
| Анемия без геморрагического синдрома | Обычно не является противопоказанием | Анемия сама по себе не повышает риск кровоизлияния от манжеты; при тяжёлой симптомной анемии исследование проводят после стабилизации состояния. |
| Раны, дерматит, выраженный отёк или инфекционное поражение плеча | Относительное противопоказание | Манжета может травмировать кожу, усиливать боль и воспаление; выбирают другую конечность или переносят исследование. |
Перед началом СМАД необходимо осмотреть обе верхние конечности и уточнить наличие кровоточивости, кожных поражений и сосудистого доступа. При подозрении на геморрагическую диатезу оценивают общий анализ крови с числом тромбоцитов и показатели коагуляции. Если риск связан только с одной рукой, манжету устанавливают на противоположной конечности при условии сохранённого кровообращения и возможности получить корректный сигнал. Выбор размера манжеты и её правильная фиксация также необходимы для безопасности и достоверности измерений.