2) митральный стеноз
3) митральную недостаточность (+)
4) аортальную недостаточность
Классификация Carpentier предназначена для определения механизма митральной регургитации, то есть выяснения, какие изменения створок, хорд, папиллярных мышц или митрального кольца приводят к неполному смыканию клапана. Она основана прежде всего на оценке подвижности створок при эхокардиографии, а не на количественной градации тяжести порока. Поэтому данная классификация применяется при первичной и вторичной митральной недостаточности для выбора оптимальной тактики реконструктивной операции.
В норме створки митрального клапана широко открываются в диастолу и соприкасаются в систолу. При I типе их движение сохраняется, но регургитация возникает вследствие дилатации кольца или перфорации створки; при II типе отмечается избыточная подвижность створки с пролапсом или отрывом хорд; при III типе створки ограничены в движении. Ограничение только в систолу характерно преимущественно для функциональной ишемической или дилатационной регургитации, а ограничение в систолу и диастолу — для органического поражения, например ревматического процесса.
| Тип по Carpentier | Подвижность створок | Основной механизм регургитации | Типичные причины | Эхокардиографические признаки |
|---|---|---|---|---|
| I | Нормальная | Нарушение коаптации при сохранной экскурсии створок | Дилатация митрального кольца, перфорация створки | Расширение кольца, дефект ткани или струя через перфорацию при отсутствии пролапса |
| II | Избыточная | Пролапс или flail-движение створки | Дегенеративное поражение, миксоматоз, разрыв хорд | Смещение края створки в левое предсердие в систолу, возможен свободно болтающийся сегмент |
| IIIa | Ограничена в систолу и диастолу | Неполное раскрытие и смыкание створок | Ревматический митральный порок, фиброз и кальциноз | Утолщение створок, комиссуральное сращение, уменьшение площади митрального отверстия |
| IIIb | Ограничена преимущественно в систолу | Систолическая ретракция створок вследствие натяжения подклапанного аппарата | Ишемическая кардиомиопатия, дилатация или ремоделирование левого желудочка | Тентинг створок, увеличение глубины коаптации, локальное или глобальное нарушение сократимости |
| Практическое значение | Оценивается механизм, а не степень тяжести | Помогает определить возможность реконструкции клапана | Используется при планировании хирургического и интервенционного лечения | Сочетается с оценкой площади и длины струи, vena contracta, EROA, объёма регургитации и размеров камер сердца |
Таким образом, упоминание классификации Carpentier непосредственно связано с митральной недостаточностью, поскольку она систематизирует механизмы митральной регургитации по характеру движения створок. Для аортальных пороков применяются другие анатомические и гемодинамические классификации. В клинической практике тип поражения определяют с помощью трансторакальной, а при необходимости чреспищеводной эхокардиографии. Полученные данные позволяют выбрать пластику митрального клапана, его замену или лечение основного заболевания левого желудочка.