2) 2
3) 3
4) 5
Позвоночную артерию анатомически подразделяют на четыре сегмента: V1, V2, V3 и V4. Такое деление основано на отношении сосуда к поперечным отверстиям шейных позвонков, атлантоаксиальному комплексу, твёрдой мозговой оболочке и полости черепа. Поэтому правильным является вариант, соответствующий четырём сегментам.
Сегмент V1 является префораминальным и простирается от места отхождения позвоночной артерии от подключичной артерии до входа в поперечное отверстие обычно на уровне C6. V2 проходит внутри поперечных отверстий шейных позвонков, как правило от C6 до C2. V3 включает атлантоаксиальный участок: артерия выходит из отверстия C2, проходит через отверстие C1, огибает заднюю дугу атланта и направляется к твёрдой мозговой оболочке.
Сегмент V4 начинается после прохождения позвоночной артерией твёрдой мозговой оболочки и располагается интракраниально до слияния с противоположной позвоночной артерией в основную артерию. Разграничение сегментов имеет практическое значение при ультразвуковом исследовании, КТ-ангиографии и МР-ангиографии, поскольку в разных отделах различаются доступность визуализации, тип кровотока и характер возможного поражения.
| Сегмент | Анатомические границы | Основная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| V1 | Отхождение от подключичной артерии — вход в поперечное отверстие, обычно C6 | Префораминальный, вне костного канала | Доступен для оценки при дуплексном сканировании; возможны атеросклеротический стеноз и патологическая извитость |
| V2 | От поперечного отверстия C6 до выхода из поперечного отверстия C2 | Проходит в костном канале поперечных отростков | Может повреждаться при дегенеративных изменениях шейного отдела и костных разрастаниях; оценивается преимущественно методами КТ- или МР-ангиографии |
| V3 | От выхода из отверстия C2 через отверстие C1 до проникновения через твёрдую мозговую оболочку | Атлантоаксиальный, экстрадуральный и наиболее подвижный участок | Характерное место диссекции и травматического повреждения при ротации или переразгибании шеи |
| V4 | От прохождения твёрдой мозговой оболочки до слияния с противоположной позвоночной артерией | Интракраниальный сегмент, формирующий основную артерию | Оценивается при подозрении на внутричерепной стеноз, тромбоз, диссекцию и поражение в вертебробазилярном бассейне |
Границы сегментов могут незначительно варьировать при анатомических вариантах, например при входе артерии в поперечное отверстие на уровне C5 или C7. Несмотря на это, стандартная клинико-анатомическая классификация сохраняет четыре отдела — V1–V4. Наиболее принципиальным рубежом является прохождение твёрдой мозговой оболочки, отделяющее экстракраниальные отделы от интракраниального V4.