2) более 50
3) менее 20
4) более 70
При тампонаде сердца коллабирование нижней полой вены (НПВ) на вдохе обычно составляет менее 50%. Эхокардиографически это проявляется расширением НПВ, как правило более 21 мм, и ее недостаточным уменьшением диаметра при спокойном вдохе или форсированной инспираторной пробе. Такой признак отражает повышение давления в правом предсердии и системных венах.
Механизм связан с накоплением жидкости в полости перикарда и ограничением диастолического наполнения камер сердца. Поскольку правые отделы сердца не могут адекватно принять венозный приток, давление в правом предсердии повышается, венозная кровь застаивается в системном круге, а НПВ сохраняет увеличенный просвет и плохо спадается на вдохе. В пользу тампонады также свидетельствуют коллапс правого предсердия и правого желудочка в диастолу, выраженная дыхательная вариабельность трансмитрального и транстрикуспидального потоков, а клинически — гипотония, набухание шейных вен и парадоксальный пульс.
Степень коллабирования НПВ не должна оцениваться изолированно. На результат влияют искусственная вентиляция легких, выраженная гиповолемия, повышение внутрибрюшного давления, хроническая легочная гипертензия и тяжелая трикуспидальная регургитация. Поэтому признак интерпретируют совместно с размером НПВ, другими эхокардиографическими критериями тампонады и клинической картиной.
| Состояние или уровень давления в правом предсердии | Диаметр НПВ | Коллабирование на вдохе | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Нормальное давление в правом предсердии | Не более 21 мм | Более 50% | Обычно соответствует низкому или нормальному давлению наполнения правых отделов |
| Повышенное давление в правом предсердии | Более 21 мм | Менее 50% | Эхокардиографический признак венозного застоя; типичен для тампонады, правожелудочковой недостаточности и других состояний |
| Тампонада сердца | Часто расширена | Менее 50%, иногда практически отсутствует | Отражает ограничение наполнения правых отделов и повышение системного венозного давления |
| Констриктивный перикардит | Нередко расширена | Снижено | Может имитировать тампонаду; важны признаки диссоциации внутригрудного давления и выраженный вдоховый сдвиг межжелудочковой перегородки |
| Гиповолемия | Обычно менее 21 мм | Более 50% | НПВ может быть резко спавшейся; данный признак говорит скорее о низком венозном возврате, чем о тампонаде |
| Искусственная вентиляция легких с положительным давлением | Вариабельна | Оценка ограничена и может быть недостоверной | Изменение внутригрудного давления нарушает стандартную интерпретацию дыхательной динамики НПВ |
Таким образом, значение менее 50% является пороговым эхокардиографическим критерием недостаточного спадения НПВ и повышенного давления в правом предсердии. При подозрении на тампонаду этот признак особенно информативен в сочетании с диастолическим коллапсом правых камер и клиническими проявлениями обструктивного шока. Выявление тампонады требует срочной оценки гемодинамической значимости выпота и решения вопроса о неотложном дренировании перикарда.人片在线观看