2) вентиляции мертвого пространства
3) соотношения VD/VT (мертвого пространства/дыхательному объему)
4) частоты дыхательных движений
При метаболическом ацидозе первично снижается концентрация гидрокарбоната и повышается концентрация водородных ионов. Быстрый компенсаторный ответ обеспечивается дыхательной системой: увеличивается альвеолярная вентиляция, вследствие чего усиливается выведение углекислого газа и снижается парциальное давление CO2 в артериальной крови. Поскольку CO2 участвует в угольнокислотном буфере, его уменьшение ограничивает сдвиг pH в кислую сторону.
Альвеолярная вентиляция определяется формулой VA = (VT − VD) × f, где VT — дыхательный объём, VD — объём мёртвого пространства, f — частота дыхания. Поэтому изолированное учащение дыхания не гарантирует эффективной компенсации: при поверхностном дыхании большая часть минутной вентиляции может приходиться на мёртвое пространство. Типичное проявление адекватного ответа — глубокое шумное дыхание Куссмауля, особенно при диабетическом кетоацидозе; его цель заключается в снижении PaCO2, а не в устранении первичной причины ацидоза.
| Ситуация | pH | HCO3− | PaCO2 | Интерпретация |
|---|---|---|---|---|
| Нормальное кислотно-основное состояние | 7,35–7,45 | 22–26 ммоль/л | 35–45 мм рт. ст. | Отсутствуют признаки первичного нарушения |
| Первичный метаболический ацидоз | Снижен | Снижен | Снижается компенсаторно | Усиление альвеолярной вентиляции уменьшает задержку CO2 |
| Адекватная дыхательная компенсация | Снижен или близок к нижней границе | Снижен | PaCO2 = 1,5 × HCO3− + 8 ± 2 мм рт. ст. | Соответствует формуле Уинтера |
| Метаболический ацидоз с сопутствующим дыхательным ацидозом | Более выраженно снижен | Снижен | Выше расчётного значения | Альвеолярная вентиляция недостаточна |
| Метаболический ацидоз с сопутствующим дыхательным алкалозом | Может быть почти нормальным | Снижен | Ниже расчётного значения | Имеется дополнительная гипервентиляция |
| Увеличение мёртвого пространства или поверхностное тахипноэ | Компенсация неэффективна | Снижен | Не снижается в ожидаемой степени | Минутная вентиляция возрастает, но эффективная альвеолярная вентиляция не увеличивается |
Оценка компенсации проводится по газам артериальной крови, прежде всего по PaCO2 и соответствию формуле Уинтера. Полная нормализация pH при одном только метаболическом ацидозе обычно не достигается, поэтому нормальный pH не исключает смешанное нарушение. Если фактическое PaCO2 отклоняется от ожидаемого диапазона, следует искать дополнительный респираторный компонент. Устранение гипервентиляции без коррекции причины ацидоза может привести к быстрому ухудшению кислотно-основного состояния.