2) 70 (+)
3) 90
4) 85
Правильный ответ: 70 мм рт. ст. При суточном мониторировании артериального давления (СМАД) для расчёта показателя нагрузки давлением используется индекс времени — доля измерений, при которых давление достигает или превышает установленный порог. В ночной период критическим порогом для диастолического АД является 70 мм рт. ст.; поэтому все ночные значения диастолического давления на уровне 70 мм рт. ст. и выше учитываются как эпизоды повышенной нагрузки.
Ночью в норме происходит снижение активности симпатической нервной системы, частоты сердечных сокращений и общего периферического сосудистого сопротивления, вследствие чего АД уменьшается. Сохранение диастолического давления выше ночного порога указывает на ночную гипертензию или недостаточное физиологическое снижение АД — профиль non-dipper либо night-peaker. Повышенная ночная диастолическая нагрузка имеет клиническое значение при оценке риска поражения органов-мишеней, в том числе гипертрофии левого желудочка, хронического поражения почек и сосудистых осложнений.
Значения 80–90 мм рт. ст. не являются стандартным ночным порогом для расчёта диастолической нагрузки. Они могут соответствовать порогам, применяемым для круглосуточного или дневного периода, однако переносить их на ночные измерения неправильно, поскольку нормальные значения АД во время сна физиологически ниже.
| Показатель | Пороговое значение, мм рт. ст. | Диагностическое применение |
|---|---|---|
| Ночное диастолическое АД | 70 | Порог для расчёта ночной диастолической нагрузки |
| Ночное систолическое АД | 120 | Порог для расчёта ночной систолической нагрузки |
| Дневное диастолическое АД | 85 | Порог оценки нагрузки в период бодрствования |
| Дневное систолическое АД | 135 | Порог оценки дневной систолической нагрузки |
| Среднесуточное диастолическое АД | 80 | Ориентир для оценки среднего уровня давления за 24 часа |
| Среднесуточное систолическое АД | 130 | Ориентир для оценки среднего уровня давления за 24 часа |
| Ночное снижение АД | 10–20% | Физиологический профиль; снижение менее 10% расценивают как недостаточное |
Индекс нагрузки необходимо интерпретировать вместе со средними значениями АД, выраженностью ночного снижения и качеством записи СМАД. При оценке важно учитывать дневник пациента, фактическое время сна и бодрствования, правильность выбора манжеты и наличие артефактов. Изолированное повышение ночного диастолического давления требует подтверждения и поиска возможных причин, включая обструктивное апноэ сна, заболевания почек и вторичные формы артериальной гипертензии. Именно поэтому ночной порог 70 мм рт. ст. имеет самостоятельное значение в функциональной диагностике.