2) правого предсердия
3) правого желудочка
4) левого предсердия (+)
Кумадиновый гребень, также называемый варфариновым или левым латеральным гребнем, представляет собой доброкачественный вариант анатомии левого предсердия. Он располагается между устьем левой верхней лёгочной вены и ушком левого предсердия, формируя мышечно-фиброзную складку различной выраженности. В составе этой области может проходить связка Маршалла — эмбриональный остаток левой верхней полой вены.
При эхокардиографии гребень визуализируется как линейное, овальное или булавовидное образование с гладкими контурами и эхогенностью, сходной с миокардом предсердия. Его клиническое значение связано прежде всего с возможностью ошибочной интерпретации как тромба или опухоли, что исторически приводило к необоснованному назначению варфарина и обусловило название структуры. Опорными диагностическими признаками служат типичная локализация, широкое соединение со стенкой предсердия, однородная структура и отсутствие самостоятельного хаотичного движения.
| Структура или образование | Типичная локализация | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Кумадиновый гребень | Между левой верхней лёгочной веной и ушком левого предсердия | Гладкая мышечная складка, широкое основание, эхогенность и сигнал аналогичны миокарду |
| Тромб левого предсердия | Наиболее часто в ушке левого предсердия | Неоднородность, связь со стазом крови, спонтанное эхоконтрастирование, сниженная скорость кровотока в ушке |
| Миксома | Обычно в области межпредсердной перегородки возле овальной ямки | Нередко имеет ножку, выраженную подвижность и может пролабировать через митральный клапан |
| Липоматозная гипертрофия перегородки | Межпредсердная перегородка | Утолщение с сохранением овальной ямки, характерная гантелеобразная конфигурация |
| Мембрана cor triatriatum | Полость левого предсердия | Пересекает предсердие, разделяет его на камеры; при обструкции определяется градиент давления |
| Артефакт визуализации | Непостоянная локализация | Изменяется или исчезает при смене эхокардиографической позиции и угла сканирования |
При сомнительной трансторакальной эхокардиографической картине применяют чреспищеводную или трёхмерную эхокардиографию, позволяющую точнее установить связь гребня с ушком и лёгочной веной. КТ и МРТ сердца подтверждают тканевое сходство образования со стенкой предсердия; при МРТ его сигнал соответствует сигналу миокарда. Распознавание этой нормальной структуры предотвращает ошибочную диагностику внутрисердечного тромба, необоснованную антикоагулянтную терапию и ненужные инвазивные вмешательства.