2) максимальной скорости на трикуспидальном клапане
3) диаметра легочного ствола
4) максимальной скорости на пульмональном клапане
Время-скоростной интеграл (VTI) в выходном тракте правого желудочка определяют импульсно-волновым допплером непосредственно проксимальнее клапана легочной артерии. Этот показатель отражает интегральную скорость кровотока за одну систолу и косвенно характеризует ударный выброс правого желудочка и объем легочного кровотока. При повышении легочного сосудистого сопротивления увеличивается постнагрузка правого желудочка, снижается эффективный выброс и, как правило, уменьшается VTI в выходном тракте правого желудочка.
В эхокардиографической оценке легочного сосудистого сопротивления VTI RVOT используют совместно с максимальной скоростью трикуспидальной регургитации. Применяется расчетное соотношение: PVR ≈ 10 × (VTR/VTIRVOT) + 0,16, где результат выражают в единицах Вуда, скорость трикуспидальной регургитации — в м/с, а VTI — в сантиметрах. Поэтому измерение VTI выходного тракта правого желудочка является необходимой частью неинвазивной оценки сопротивления легочного сосудистого русла, хотя изолированное значение VTI не заменяет полного расчета.
Максимальная скорость трикуспидальной регургитации прежде всего позволяет определить систолический градиент между правым желудочком и правым предсердием и оценить вероятность легочной гипертензии, но не отражает легочный кровоток самостоятельно. Скорость на клапане легочной артерии зависит от потока и градиента через клапан, а диаметр легочного ствола является анатомическим параметром и не служит прямым показателем PVR. Уточнение сопротивления при сомнительных или клинически значимых случаях выполняют методом правосторонней катетеризации сердца.
| Показатель | Что отражает | Значение для оценки PVR |
|---|---|---|
| VTI в выходном тракте правого желудочка | Систолический интеграл скорости и косвенно — ударный выброс правого желудочка | Ключевой компонент неинвазивного расчетного определения PVR; снижение поддерживает наличие повышенной постнагрузки |
| Максимальная скорость трикуспидальной регургитации | Скорость струи регургитации и градиент давления между правым желудочком и предсердием | Используется вместе с VTI RVOT в расчетной формуле; отдельно оценивает преимущественно давление, а не сопротивление |
| Диаметр легочного ствола | Размер центрального сегмента легочной артерии | Может косвенно указывать на хроническую легочную гипертензию, но не позволяет надежно рассчитать PVR |
| Максимальная скорость на клапане легочной артерии | Трансклапанный поток и возможный градиент при стенозе клапана | Не является самостоятельным показателем сопротивления легочных сосудов; зависит от сердечного выброса и состояния клапана |
| Расчетное эхокардиографическое PVR | Соотношение давления и легочного кровотока | Ориентировочно: 10 × (VTR/VTIRVOT) + 0,16; применяется при отсутствии выраженной клапанной патологии |
| Правосторонняя катетеризация сердца | Прямое измерение давления в легочной артерии и давления заклинивания, расчет сердечного выброса | Референтный метод определения PVR: (среднее давление в легочной артерии − давление заклинивания)/сердечный выброс |
VTI RVOT особенно полезен для динамической оценки гемодинамики и сопоставления с другими эхокардиографическими признаками перегрузки правого желудочка. Интерпретация должна учитывать сердечный выброс, ритм, наличие стеноза или регургитации клапана легочной артерии и качество спектрального допплеровского сигнала. При выраженной трикуспидальной регургитации, нарушениях ритма или несоответствии клинических и эхокардиографических данных расчетная оценка может быть неточной. Окончательное подтверждение повышенного легочного сосудистого сопротивления и его количественная характеристика требуют инвазивного гемодинамического исследования.