2) наружной сонной и позвоночной артерий
3) позвоночных артерий с двух сторон
4) подключичной и позвоночной артерий с двух сторон
Лицевой анастомоз образован соединениями ветвей лицевых артерий, являющихся ветвями наружных сонных артерий. Наиболее значимы анастомозы верхних и нижних губных артерий, а также сосудов области угла рта и медиального угла глаза, где ветви одной стороны переходят через срединную линию и соединяются с контралатеральными ветвями. Поэтому он обеспечивает сообщение между бассейнами наружных сонных артерий справа и слева, что соответствует отмеченному варианту.
Функциональное значение лицевого анастомоза заключается в формировании экстракраниального коллатерального русла. При гемодинамически значимом стенозе или окклюзии одной из наружных сонных артерий кровоток может перераспределяться через лицевые и губные ветви, поддерживая перфузию мягких тканей лица. При ультразвуковом дуплексном сканировании оценивают проходимость сосудов, направление и скоростные характеристики кровотока, а также наличие компенсаторного увеличения объемного кровотока или изменения его направления.
| Анастомотическая система | Соединяемые сосудистые бассейны | Основные сосудистые звенья | Клиническое или диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Лицевой анастомоз | Наружные сонные артерии с обеих сторон | Лицевые, верхние и нижние губные артерии | Межстороннее коллатеральное кровообращение мягких тканей лица |
| Глазнично-лицевой анастомоз | Наружная и внутренняя сонные артерии | Угловая и дорсальная носовая артерии, ветви глазничной артерии | Экстра-интракраниальное сообщение; важно при оценке риска ретроградной эмболизации |
| Затылочный анастомоз | Наружная сонная и позвоночная артерии | Затылочная артерия и мышечные ветви позвоночной артерии | Коллатеральный путь в задних отделах шеи и при нарушении кровотока в одной из систем |
| Позвоночно-позвоночное соединение | Позвоночные артерии с обеих сторон | Связи через базилярную артерию и внутричерепные анастомозы | Участие в кровоснабжении вертебробазилярной системы, а не в лицевой коллатерализации |
| Шейно-позвоночные анастомозы | Подключичная и позвоночная артерии | Восходящая шейная, глубокая шейная и другие мышечные ветви | Формируют коллатеральные связи в шейной области; не являются лицевым анастомозом |
| Критерии оценки по дуплексному исследованию | Проходимость и гемодинамика анастомотических ветвей | Цветовое картирование, спектральный анализ, направление потока | Изменение скоростей и направления кровотока может указывать на компенсацию при стенозе или окклюзии магистральной артерии |
Таким образом, лицевой анастомоз относится к экстракраниальным межкаротидным коллатералям. Его нельзя отождествлять с анастомозами между наружной и внутренней сонными артериями или с шейными связями подключичной и позвоночной артерий. В клинической практике знание этих путей необходимо для правильной интерпретации данных ангиографии и ультразвукового исследования сосудов шеи и лица.