2) внутриротовые (+)
3) внеротовые
4) комбинированные (внутри- и внеротовые)
Правильным является вариант внутриротовые , поскольку протез-обтуратор располагается в полости рта и предназначен для закрытия сообщения между полостью рта и носовой полостью либо верхнечелюстной пазухой. Его фиксация обеспечивается структурами зубочелюстной системы: сохранившимися зубами, альвеолярным отростком, слизистой оболочкой, анатомическими ретенционными пунктами и, при необходимости, внутрикостными имплантатами. Благодаря этому восстанавливаются разобщение полостей, артикуляция, глотание и функциональная герметичность дефекта.
Механизм удержания включает опору, ретенцию и стабилизацию протеза. В качестве фиксирующих элементов применяют кламмеры, опорно-удерживающие коронки, телескопические конструкции, аттачмены, а также базис, адаптированный к слизистой оболочке и поднутрениям краев дефекта. При отсутствии достаточного количества зубов могут использоваться имплантатные опоры; выбор конструкции определяется локализацией и размером дефекта, состоянием пародонта, качеством слизистой оболочки и выраженностью анатомических ретенционных зон.
Термин стандартные характеризует не способ фиксации, а унифицированность конструкции и потому не является самостоятельной классификационной категорией в данном контексте. Внеротовая фиксация преимущественно применяется для лицевых протезов, замещающих дефекты наружных тканей, а комбинированная — при сочетании внутриротового дефекта с обширным дефектом лица. Для изолированного зубочелюстного протеза-обтуратора базовым и клинически обоснованным является внутриротовой способ фиксации.
| Вид фиксации | Основная опора | Механизм удержания | Типичная область применения | Клинические ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Внутриротовая зубная | Сохранившиеся зубы и пародонт | Кламмеры, коронки, телескопические элементы, аттачмены | Дефекты нёба и альвеолярного отростка при наличии опорных зубов | Недостаточная высота клинических коронок, подвижность зубов, перегрузка пародонта |
| Внутриротовая слизисто-анатомическая | Слизистая оболочка, альвеолярный гребень, поднутрения краев дефекта | Адаптация базиса, анатомическая ретенция, присасывание | Частичная или полная адентия, наличие выраженных ретенционных зон | Атрофия тканей, рубцы, болезненность, недостаточная площадь опоры |
| Внутриротовая имплантатная | Внутрикостные дентальные имплантаты | Балочные, магнитные или замковые соединения | Большие дефекты и выраженная атрофия при недостатке естественных зубов | Необходимы достаточный объем кости, хирургическая подготовка и гигиенический контроль |
| Внеротовая | Кожа, костные структуры лица, наружные ретенционные элементы | Адгезивы, магниты, имплантатные краниофациальные системы | Протезирование наружных дефектов лица | Не обеспечивает самостоятельного закрытия внутриротового дефекта |
| Комбинированная | Внутриротовые и наружные опорные структуры | Сочетание зубной, имплантатной и краниофациальной фиксации | Сочетанные обширные дефекты полости рта и лица | Конструкция сложнее, выше требования к планированию и уходу |
| Стандартная | Не определяется термином | Не является самостоятельным способом фиксации | Может обозначать типовую конструкцию или серийный компонент | Не отражает локализацию и биомеханику удержания обтуратора |
Выбор конкретной внутриротовой системы выполняют после оценки топографии дефекта, состояния зубов и пародонта, подвижности слизистой оболочки и возможности формирования функционального краевого прилегания. Важным критерием эффективности является отсутствие смещения протеза при разговоре, жевании и глотании. Герметичность обтуратора должна сочетаться с равномерным распределением жевательной нагрузки и отсутствием травмы слизистой оболочки. При изменении тканей протез требует коррекции, перебазировки или пересмотра фиксирующей конструкции.