2) диуретики
3) статины
4) гипотензивные
При нагрузочной пробе — велоэргометрии или тредмил-тесте — ишемия миокарда провоцируется увеличением потребности сердца в кислороде. Бета-адреноблокаторы подавляют симпатическую активацию, уменьшают частоту сердечных сокращений, сократимость и артериальное давление, вследствие чего нагрузка может не достигнуть ишемического порога. Антиангинальные препараты дополнительно улучшают соотношение между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком, поэтому не возникают типичная стенокардия и диагностически значимая ишемическая депрессия сегмента ST.
Для положительной нагрузочной ЭКГ обычно оценивают появление горизонтальной или косонисходящей депрессии ST не менее 1 мм, измеренной примерно через 60–80 мс после точки J, особенно в сочетании с характерной болью и нарушением толерантности к нагрузке. На фоне β-блокаторов и других антиангинальных средств эти признаки могут отсутствовать даже при наличии гемодинамически значимого коронарного атеросклероза, что и формирует ложноотрицательный результат. Поэтому отмеченный вариант является правильным.
Диуретики и статины не обладают выраженным непосредственным блокирующим влиянием на хронотропный и ишемический ответ во время кратковременной нагрузки: первые преимущественно изменяют объём циркулирующей крови и давление, вторые действуют главным образом при длительной терапии, стабилизируя атеросклеротическую бляшку и снижая сердечно-сосудистый риск. Термин гипотензивные препараты слишком широк: среди них есть средства с различным влиянием на нагрузочную пробу. Отменять лечение перед исследованием допускается только по заранее определённому протоколу и под контролем врача.
| Группа препаратов | Основное влияние на нагрузочный ответ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бета-адреноблокаторы | Снижают частоту сердечных сокращений, сократимость и потребность миокарда в кислороде | Наиболее вероятно подавление стенокардии и ишемической депрессии ST; возможен ложноотрицательный результат |
| Нитраты | Вызывают вазодилатацию, уменьшают преднагрузку и напряжение стенки желудочка | Ослабляют ишемию и болевой синдром во время пробы |
| Недигидропиридиновые антагонисты кальция | Уменьшают частоту сокращений и сократимость, частично подавляют атриовентрикулярную проводимость | Могут препятствовать достижению ишемического порога |
| Ивабрадин | Избирательно снижает частоту сердечных сокращений за счёт влияния на ток If синусового узла | Ограничивает прирост ЧСС и снижает чувствительность нагрузочной пробы |
| Диуретики | Уменьшают объём циркулирующей крови и венозный возврат, преимущественно контролируют давление и застой | Не являются типичной причиной маскировки ишемических изменений |
| Статины | При длительном применении стабилизируют атеросклеротическую бляшку и снижают воспаление сосудистой стенки | Не вызывают быстрого подавления ишемического ответа во время теста |
| Прочие антигипертензивные средства | Влияние зависит от класса: вазодилатация, снижение постнагрузки или изменение частоты сердечных сокращений | Оцениваются индивидуально; сама принадлежность к гипотензивным препаратам не означает риск ложноотрицательной пробы |
При интерпретации результата необходимо учитывать перечень препаратов, достигнутую нагрузку и адекватность прироста частоты сердечных сокращений. Если пациент не достиг целевой или достаточной для оценки нагрузки, исследование правильнее расценивать как недиагностическое, а не как отрицательное. При необходимости выявления ишемии врач заранее определяет, какие препараты временно не принимаются, с учётом риска отмены. Если исследование проводится для оценки эффективности лечения, медикаменты обычно сохраняют, а результат трактуют как ответ миокарда на нагрузку в условиях терапии.