2) 40
3) 50
4) 45
Верхней границей нормального систолического давления в лёгочной артерии в покое обычно считают 35 мм рт. ст. Это давление отражает нагрузку, которую правый желудочек создаёт для изгнания крови через лёгочный клапан в сосудистое русло малого круга. Нормальные значения значительно ниже системного артериального давления, поскольку лёгочные сосуды обладают низким сопротивлением и высокой растяжимостью.
В эхокардиографии систолическое давление в лёгочной артерии чаще всего рассчитывают по скорости трикуспидальной регургитации: к градиенту давления между правым желудочком и правым предсердием, определяемому по формуле Бернулли ΔP = 4V², добавляют оценочное давление в правом предсердии. При отсутствии препятствия в выносящем тракте правого желудочка расчётное систолическое давление в лёгочной артерии приблизительно соответствует систолическому давлению в правом желудочке.
Превышение 35 мм рт. ст. рассматривается как возможный признак повышения давления в малом круге кровообращения, но само по себе не устанавливает диагноз лёгочной гипертензии. Интерпретация должна учитывать качество визуализации струи регургитации, оценку нижней полой вены, размеры и функцию правых отделов сердца, а также клинические данные.
| Показатель | Ориентировочное значение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Систолическое давление в лёгочной артерии в покое | ≤35 мм рт. ст. | Верхняя граница эхокардиографической нормы у взрослого пациента |
| Систолическое давление в лёгочной артерии | 36–40 мм рт. ст. | Пограничное повышение; требуется оценка клинического контекста и других эхокардиографических признаков |
| Систолическое давление в лёгочной артерии | >40 мм рт. ст. | Повышение вероятности лёгочной гипертензии, особенно при наличии дилатации или дисфункции правого желудочка |
| Пиковая скорость трикуспидальной регургитации | ≤2,8 м/с | Обычно соответствует невысокой вероятности повышения давления в лёгочной артерии при отсутствии дополнительных признаков |
| Пиковая скорость трикуспидальной регургитации | >2,8 м/с | Признак повышенной вероятности лёгочной гипертензии; требует комплексной эхокардиографической оценки |
| Среднее давление в лёгочной артерии при катетеризации | >20 мм рт. ст. | Гемодинамический критерий лёгочной гипертензии по данным правосторонней катетеризации сердца |
| Дополнительные признаки | Расширение правого желудочка и предсердия, уплощение межжелудочковой перегородки, расширение ствола лёгочной артерии | Повышают вероятность клинически значимой перегрузки правых отделов сердца |
Таким образом, значение 35 мм рт. ст. является принятой верхней границей нормы для систолического давления в лёгочной артерии в покое. Расчёт по эхокардиографии носит ориентировочный характер и зависит от точности измерения скорости трикуспидальной регургитации и оценки давления в правом предсердии. Окончательная верификация лёгочной гипертензии выполняется при необходимости методом катетеризации правых отделов сердца. Особое значение имеет не только числовое значение давления, но и наличие структурной и функциональной перегрузки правого желудочка.