2) рассечение Стенонова протока
3) удаление конкремента
4) экстирпация железы с конкрементом (+)
Экстирпация поднижнечелюстной слюнной железы вместе с конкрементом является традиционным основным хирургическим методом при камне, расположенном в воротах или паренхиме железы, особенно на фоне хронического калькулёзного сиаладенита. Удаление органа устраняет источник механической обструкции, застой слюны и хронического воспаления, предупреждая повторные обострения и формирование необратимых фиброзно-атрофических изменений.
Сиалолитиаз проявляется болезненным увеличением железы во время еды, когда усиливается секреция слюны и повышается давление в закупоренном протоке. При длительном течении присоединяются гнойное воспаление, уплотнение и снижение функции железы; ультразвуковое исследование, компьютерная томография или сиалендоскопия выявляют гиперэхогенный либо гиперденсный конкремент с акустической тенью и расширением протоков. В такой ситуации простое удаление камня без устранения поражённой железистой ткани может быть недостаточным.
Пластика выводного протока применяется преимущественно при рубцовых стриктурах, а не как стандартное лечение конкремента. Стенонов проток относится к околоушной железе; поднижнечелюстная железа выводит секрет через Вартонов проток. Удаление конкремента с сохранением железы возможно при доступном камне дистального или среднего отдела протока, однако для экзаменационной формулировки, подразумевающей поражение самой поднижнечелюстной железы, правильным является её экстирпация.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Камень дистального отдела Вартонова протока | Конкремент пальпируется в дне полости рта, приступы слюнной колики | Трансоральное удаление камня, при необходимости — сиалендоскопия |
| Камень проксимального отдела или ворот железы | Рецидивирующее увеличение железы, расширение протока, конкремент выявляется по данным УЗИ или КТ | Эндоскопическое либо открытое удаление; при невозможности сохранения железы — экстирпация |
| Внутрижелезистый конкремент | Камень расположен в паренхиме, функция железы снижена, часто имеется хронический сиаладенит | Экстирпация поднижнечелюстной железы вместе с конкрементом |
| Хронический калькулёзный сиаладенит | Плотная болезненная железа, повторные обострения, инфильтрация и фиброз ткани | Удаление железы как источника хронического воспаления |
| Стриктура выводного протока без конкремента | Нарушение оттока слюны, сужение протока при сиалографии или сиалендоскопии | Дилатация, стентирование или пластика протока |
| Поражение околоушной железы | Конкремент находится в Стеноновом протоке, припухлость в околоушной области | Тактика определяется локализацией камня; вмешательство на Вартоновом протоке не показано |
Современная хирургия стремится сохранять функционирующую железу и при дистальных камнях отдаёт предпочтение сиалендоскопии и трансоральным методикам. Экстирпация остаётся обоснованной при внутрижелезистой локализации конкремента, выраженном хроническом воспалении, атрофии паренхимы и неэффективности органосохраняющего лечения. Выбор операции определяется локализацией камня, состоянием протоковой системы и функциональным резервом железы.