2) задней (+)
3) латеральной
4) медиальной
Малая подкожная вена голени (v. saphena parva) проходит преимущественно в подкожной клетчатке по задней поверхности голени. Она начинается от латерального краевого венозного сосуда стопы, огибает латеральную лодыжку сзади и далее направляется проксимально по задней поверхности голени, обычно между кожей и фасцией голени. Поэтому правильным является вариант задней ; латеральное расположение характерно главным образом для начального участка вены у стопы.
В верхней трети голени малая подкожная вена обычно проникает через фасцию и впадает в подколенную вену в области сафенопоплитеального соустья. Вариабельность уровня впадения и наличие межсистемных анастомозов имеют значение при ультразвуковом дуплексном сканировании, особенно при оценке варикозной болезни и хронической венозной недостаточности. Наиболее надежными ориентирами служат ее ход позади латеральной лодыжки, расположение в задней зоне голени и связь с подколенной веной.
При функциональной диагностике положение сосуда уточняют в продольной и поперечной плоскостях, оценивая проходимость, диаметр, компрессибельность, направление кровотока и наличие патологического рефлюкса. Тромбоз малой подкожной вены визуализируется как несжимаемость просвета и наличие внутрисосудистых масс, а патологический рефлюкс выявляют при пробах с повышением венозного давления. Анатомические варианты, включая высокое или низкое впадение и продолжение в межсафенную вену, не изменяют типичного топографического признака — преимущественно заднего хода.
| Сосуд или анатомическая структура | Начало и направление хода | Топографическая поверхность | Основное впадение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Малая подкожная вена | От латерального краевого венозного сосуда; позади латеральной лодыжки направляется вверх | Задняя поверхность голени | Обычно подколенная вена через сафенопоплитеальное соустье | Варикозная болезнь, поверхностный тромбофлебит, патологический рефлюкс |
| Большая подкожная вена | От медиального краевого венозного сосуда; впереди медиальной лодыжки и вверх по медиальной стороне конечности | Медиальная поверхность голени и бедра | Бедренная вена через сафенофеморальное соустье | Частый источник варикозной трансформации и рефлюкса |
| Задние большеберцовые вены | Формируются из вен задней группы стопы и сопровождают заднюю большеберцовую артерию | Глубокие отделы задней поверхности голени | Подколенная вена после соединения с малоберцовыми венами | Возможный источник глубокого венозного тромбоза |
| Малоберцовые вены | Сопровождают малоберцовую артерию в латеральном глубоком мышечном ложе | Глубокая латеральная зона голени | Обычно задние большеберцовые вены | Оцениваются при подозрении на тромбоз глубоких вен голени |
| Сафенопоплитеальное соустье | Зона перехода малой подкожной вены через фасцию в подколенной области | Задняя поверхность коленного сустава | Подколенная вена | Определение уровня соустья необходимо для планирования лечения венозного рефлюкса |
| Межсафенные анастомозы | Соединяют малую и большую подкожные вены, чаще в пределах голени | Подкожные ткани задней и медиальной зон голени | Связь между поверхностными венозными бассейнами | Могут поддерживать рециркуляцию крови и объяснять рецидив варикозной болезни |
Топографическое знание хода малой подкожной вены необходимо для правильного выбора ультразвукового окна и интерпретации венозного рефлюкса. При описании исследования следует отдельно указывать состояние ствола вены, сафенопоплитеального соустья и перфорантных вен. Ориентация только на область латеральной лодыжки может привести к ошибочному отнесению всей вены к латеральной поверхности. Основной анатомический критерий на уровне голени — ее расположение в задней подкожной зоне.