2) при строго фиксированной амплитуде и распространенности, в определенном возрасте и при определенных условиях (+)
3) в виде пароксизмальных вспышек в детском и старческом возрасте
4) если частота активности не менее 4 Гц на протяжении всей записи
Обоснование правильного ответа
Медленноволновая активность включает тета-ритм (примерно 4–7 Гц) и дельта-активность (менее 4 Гц). Ее наличие на ЭЭГ не оценивают изолированно: учитывают возраст пациента, уровень бодрствования, фазу сна, амплитуду, региональное или диффузное распространение, симметрию и реакцию на функциональные пробы. В норме медленные волны физиологичны у детей вследствие возрастной незрелости корковых нейронных сетей, при засыпании и во время медленного сна, а также могут кратковременно возникать при гипервентиляции, особенно в детском возрасте.
Допустимой считается только строго ограниченная по характеристикам активность: соответствующая возрасту, возникающая в определенном функциональном состоянии, без устойчивой асимметрии, патологической фокальности или эпилептиформных комплексов. У взрослого бодрствующего человека постоянное диффузное замедление либо локальная медленноволновая активность обычно свидетельствуют о дисфункции головного мозга: диффузное замедление может отражать энцефалопатию, а фокальное — структурное поражение соответствующей области. Поэтому сама по себе частота не определяет физиологичность записи, а пароксизмальный характер медленных вспышек не является нормой только из-за возраста.
| Вариант медленноволновой активности | Типичная ситуация | Критерии оценки | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Преобладание дельта- и тета-активности | Новорожденные и дети раннего возраста | Соответствует возрасту, относительно симметрично, без патологической фокальности | Возрастная физиологическая незрелость биоэлектрической активности |
| Тета-активность с постепенным замедлением фоновой записи | Переход от бодрствования ко сну | Связана с сонливостью, изменяется при пробуждении и дальнейшем углублении сна | Физиологическая реакция на изменение функционального состояния |
| Высокоамплитудная медленная активность | Стадии NREM-сна | Появляется в соответствующей стадии сна, имеет генерализованный характер и организованную динамику | Нормальный компонент сна |
| Диффузное замедление у взрослого в бодрствовании | Запись вне сна и без объясняющего состояния | Устойчивая тета- или дельта-активность, не соответствующая возрасту | Признак диффузной церебральной дисфункции, в том числе энцефалопатии |
| Фокальная медленноволновая активность | Ограниченная область одного полушария или региона | Стабильная региональная асимметрия или локальное замедление | Возможный маркер структурного либо локального функционального поражения |
| Пароксизмальные медленные вспышки | Внезапное появление независимо от физиологического состояния | Оцениваются вместе с формой волн, синхронностью, клиническими проявлениями и эпилептиформными признаками | Не считаются нормой только на основании детского или старческого возраста |
Таким образом, физиологичность медленных волн определяется не только их частотой, но и совокупностью параметров ЭЭГ и условиями регистрации. При описании записи необходимо указывать возраст пациента, состояние бодрствования или сна, реакцию на гипервентиляцию и фотостимуляцию, а также наличие фокальности и межполушарной асимметрии. Окончательная оценка должна проводиться в сочетании с клиническими данными и результатами нейровизуализации при подозрении на структурное поражение.