2) сознание ясное, выраженное возбуждение, позднее торможение и апатия, речь замедленная неразборчивая, наблюдается атаксия
3) сильный озноб, мышечная дрожь, возбуждение, незначительное повышение артериального давления (+)
4) снижение частоты сердечных сокращений, урежение дыхания, появление ригидности мышц, сознание угнетено, амнезия, галлюцинации, сонливость, диурез повышен, возможны судороги и рвота, иногда потеря сознания
Отмеченный вариант соответствует первой стадии гипотермии при длительном пребывании в холодной воде, когда механизмы терморегуляции ещё сохранены. Воздействие холода вызывает активацию симпатоадреналовой системы, спазм периферических сосудов и усиление теплопродукции за счёт мышечной дрожи. Поэтому появляются выраженный озноб, двигательное и психомоторное возбуждение, а артериальное давление может умеренно повышаться вследствие вазоконстрикции.
На этом этапе сознание обычно сохранено, а сердечно-сосудистая и дыхательная системы функционируют относительно компенсированно. Мышечная дрожь является важным клиническим признаком сохранной теплопродукции; её прекращение на фоне дальнейшего охлаждения, напротив, указывает на истощение компенсаторных механизмов и утяжеление состояния. Угнетение сознания, выраженная брадикардия, брадипноэ, мышечная ригидность, судороги, тяжёлые аритмии и кома характерны для последующих стадий, представленных в других вариантах.
| Стадия гипотермии | Ориентировочная температура ядра | Ведущие клинические признаки | Состояние терморегуляции |
|---|---|---|---|
| Первая, лёгкая | Обычно 35–32 °C | Интенсивный озноб, мышечная дрожь, возбуждение, сохранённое сознание, умеренное повышение артериального давления | Компенсация сохранена, теплопродукция усилена |
| Вторая, среднетяжёлая | Обычно 32–28 °C | Ослабление или прекращение дрожи, заторможенность, дизартрия, атаксия, сонливость, ухудшение памяти, возможны рвота и судороги | Компенсация истощается, теплопродукция снижается |
| Третья, тяжёлая | Ниже 28 °C | Угнетение сознания вплоть до комы, редкое дыхание, слабый пульс, выраженная мышечная ригидность, тяжёлые нарушения ритма | Терморегуляция декомпенсирована |
| Ключевой ранний признак | Не определяется только по температуре | Сохраняющаяся мышечная дрожь на фоне озноба и возбуждения | Свидетельствует о функционировании механизмов теплопродукции |
| Критерий утяжеления | Динамическая оценка | Исчезновение дрожи при продолжающемся охлаждении, нарастание сонливости, брадикардии и брадипноэ | Признак истощения компенсации и перехода к более тяжёлой гипотермии |
Диагноз устанавливают по совокупности данных: длительности пребывания в холодной воде, клинической картине и измерению центральной температуры, если это возможно. Пострадавшего необходимо извлечь из воды, прекратить дальнейшее охлаждение, снять мокрую одежду, укрыть и контролировать сознание, дыхание, пульс и сердечный ритм. При сохранённом сознании допустимы тёплые сладкие напитки, а при нарушении сознания, отсутствии глотательного рефлекса или рвоте питьё противопоказано. Активное согревание и реанимационные мероприятия проводят осторожно, поскольку холодное сердце особенно чувствительно к грубым воздействиям и аритмогенным факторам.