2) мышечные ветви задней, передней большеберцовой, малоберцовой артерий (+)
3) ветви наружной и внутренней подвздошных артерий
4) мышечные ветви суральных, малоберцовых артерий
В области голеностопного сустава формируется разветвлённая коллатеральная сосудистая сеть, объединяющая бассейны передней большеберцовой, задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Её составляют преимущественно передние и задние маллеолярные, пяточные, а также перфорантные ветви; в тестовой формулировке они обобщённо обозначены как мышечные ветви соответствующих артерий. Такое соединение обеспечивает переход кровотока между передним и задним сосудистыми руслами голени и поддерживает перфузию тканей стопы при изменении нагрузки и положения сустава.
Передняя большеберцовая артерия участвует главным образом в формировании передней маллеолярной сети и продолжается на стопе в тыльную артерию стопы. Задняя большеберцовая артерия отдаёт медиальные маллеолярные и пяточные ветви, а малоберцовая артерия — латеральные маллеолярные и пяточные ветви, в том числе через перфорантную ветвь. Поэтому именно объединение этих трёх бассейнов соответствует анатомии анастомозов голеностопной области; ветви глубокой артерии бедра, подвздошных или исключительно суральных артерий не образуют основную суставную сеть.
| Артериальный источник | Основные ветви в области голеностопного сустава | Зона участия | Функциональное значение |
|---|---|---|---|
| Передняя большеберцовая артерия | Передние медиальная и латеральная маллеолярные ветви | Передняя поверхность сустава, передняя маллеолярная сеть | Связь с тыльной артерией стопы и обеспечение передних отделов голеностопной области |
| Задняя большеберцовая артерия | Медиальные маллеолярные и пяточные ветви | Медиальная поверхность сустава, медиальная лодыжка, пятка | Коллатеральное кровоснабжение медиальных отделов и подошвенной поверхности стопы |
| Малоберцовая артерия | Латеральные маллеолярные и пяточные ветви, перфорантная ветвь | Латеральная лодыжка и заднелатеральные отделы сустава | Соединение с ветвями обеих большеберцовых артерий |
| Передняя маллеолярная сеть | Анастомозы ветвей передней большеберцовой и малоберцовой артерий | Переднелатеральная и переднемедиальная области | Поддержание кровотока при локальной компрессии отдельных ветвей |
| Задняя и пяточная сети | Соединения ветвей задней большеберцовой и малоберцовой артерий | Задняя поверхность голеностопного сустава и область пятки | Формирование обходных путей кровоснабжения мягких тканей и пяточной области |
| Ультразвуковая оценка | Цветовое допплеровское картирование и спектральный допплер | Передняя, медиальная и латеральная зоны сустава | Определение проходимости сосудов, направления и характера кровотока, выявление стеноза или окклюзии |
Практическое значение анастомозов особенно велико при облитерирующих заболеваниях артерий, травмах и реконструктивных операциях на голени и стопе. При допплерографии сохранённый коллатеральный кровоток может поддерживать дистальную перфузию даже при поражении одного из магистральных сосудов. Однако выраженность коллатералей не исключает ишемии, поэтому оценку проводят совместно с лодыжечно-плечевым индексом, скоростными параметрами кровотока и клиническими признаками нарушения периферической перфузии.