2) медиально-латеральный размер фиброзного кольца митрального клапана (+)
3) размер передней створки
4) размер септо-латеральный размер трикуспидального клапана
Медиально-латеральный размер фиброзного кольца митрального клапана представляет собой поперечный диаметр кольца, измеряемый между его латеральной и медиальной частями — обычно от переднелатеральной до заднемедиальной комиссуры. В эхокардиографической практике этот показатель также называют комиссуро-комиссуральным размером. На представленном изображении измерительная линия проходит через плоскость митрального кольца в направлении медиально–латерально , а не вдоль створки, поэтому корректно определяется именно данный параметр.
Размер митрального кольца оценивают для характеристики его формы и степени дилатации, поскольку расширение кольца нарушает коаптацию створок и способствует формированию или усилению митральной регургитации. Он отличается от переднезаднего диаметра кольца, который измеряется от передней до задней части фиброзного кольца, и от длины передней створки, определяемой от места ее прикрепления до свободного края. Септо-латеральный размер относится к трикуспидальному, а не к митральному клапану.
| Параметр | Анатомические ориентиры | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Медиально-латеральный размер митрального кольца | Расстояние между переднелатеральной и заднемедиальной частями кольца; направление комиссура–комиссура | Оценка дилатации кольца, механизма митральной регургитации и возможности реконструктивного вмешательства |
| Переднезадний размер митрального кольца | Расстояние от передней до задней части фиброзного кольца | Характеристика аннулодилатации и ремоделирования митрального клапана |
| Комиссуро-комиссуральный размер клапана | Линия между антеролатеральной и постеромедиальной комиссурами | По сути соответствует медиально-латеральному направлению; термин должен применяться с указанием, измеряется ли кольцо или площадь отверстия |
| Длина передней створки | От фиброзного кольца до свободного края передней створки | Оценка подвижности, пролапса, ограничения раскрытия и анатомии для пластики |
| Площадь митрального отверстия | Контур эффективного отверстия, чаще по 3D-планиметрии или методу PHT | Количественная оценка митрального стеноза; не является линейным размером кольца |
| Септо-латеральный размер трикуспидального кольца | Расстояние от межжелудочковой перегородки до латеральной части трикуспидального кольца | Оценка дилатации трикуспидального кольца и риска функциональной трикуспидальной регургитации |
| Площадь и периметр митрального кольца | Получаются при трехмерной реконструкции седловидного кольца | Более точная оценка геометрии клапана перед хирургической реконструкцией или транскатетерным вмешательством |
Митральное кольцо имеет динамическую седловидную форму, поэтому его размеры зависят от сердечного цикла, плоскости сканирования и используемой методики. Для воспроизводимости измерения выполняют в стандартизированной эхокардиографической проекции с четкой визуализацией мест прикрепления створок. Наиболее полную оценку геометрии кольца обеспечивает трехмерная эхокардиография, особенно при планировании пластики митрального клапана. Интерпретация размера должна проводиться совместно с анализом подвижности створок, площади регургитирующего отверстия, объема регургитации и размеров левых камер сердца.