2) AVL, V1-V4
3) I, II, AVL
4) II , III, AVF (+)
Правильный ответ — отведения II, III и aVF, поскольку они регистрируют электрическую активность нижней, или диафрагмальной, стенки левого желудочка. При остром коронарном повреждении этой области результирующий вектор тока повреждения направлен книзу, поэтому в указанных смежных отведениях возникает подъём сегмента ST. В противоположных отведениях I и aVL нередко регистрируется реципрокная, то есть зеркальная, депрессия ST, усиливающая диагностическую значимость нижнего инфаркта.
В динамике возможны формирование патологического зубца Q, уменьшение амплитуды R и последующая инверсия зубца T в II, III и aVF. Наиболее частой анатомической причиной является окклюзия правой коронарной артерии, реже — огибающей артерии; поэтому при нижнем инфаркте необходимо дополнительно исключать поражение правого желудочка с помощью отведений V3R–V4R. Термин трансмуральный инфаркт традиционно описывает распространённое повреждение стенки, однако современная клиническая классификация преимущественно использует понятие инфаркта миокарда с подъёмом ST; окончательный диагноз требует динамики сердечного тропонина в сочетании с признаками острой ишемии.
| Локализация или состояние | Основные отведения | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нижняя, диафрагмальная стенка | II, III, aVF | Подъём ST в острой фазе; позднее патологический Q и отрицательный T | Соответствует правильному варианту ответа |
| Реципрокные изменения при нижнем инфаркте | I, aVL | Зеркальная депрессия ST | Поддерживает диагноз территориального острого коронарного повреждения |
| Передняя и переднеперегородочная стенка | V1–V4 | Подъём ST, снижение R или комплексы QS | Характерна преимущественно для поражения передней межжелудочковой артерии |
| Боковая стенка | I, aVL, V5–V6 | Подъём ST и последующие изменения Q–T | Не соответствует изолированной диафрагмальной локализации |
| Истинная задняя, инферобазальная стенка | V7–V9 | Подъём ST; в V1–V3 возможны депрессия ST и высокий R | Дополнительные задние отведения выявляют скрытое повреждение |
| Правый желудочек | V3R–V4R | Подъём ST, особенно в V4R | Следует исключать при нижнем инфаркте, особенно при гипотонии |
| Острый перикардит | Большинство отведений | Диффузный подъём ST, депрессия PR, отсутствие чёткой коронарной территориальности | Важный дифференциальный диагноз инфаркта с подъёмом ST |
Изолированные изменения II, III и aVF указывают прежде всего на нижнюю локализацию, но не позволяют полностью определить объём поражения. Подъём ST в III больше, чем во II, а также депрессия ST в I и aVL чаще наблюдаются при окклюзии правой коронарной артерии. При депрессии ST в V1–V3 следует зарегистрировать V7–V9, а при клинических признаках правожелудочковой недостаточности — правые грудные отведения. Электрокардиографическая картина должна оцениваться совместно с симптомами, серийными ЭКГ и динамикой высокочувствительного тропонина.