2) родовая травма
3) порок первичной закладки
4) внутриутробный полиомиелит
Врожденная косолапость рассматривается как системная дисплазия тканей голени и стопы, при которой нарушаются формирование и взаимное положение костей, суставов, связок, сухожилий и мышц. Патологические изменения возникают внутриутробно и приводят к типичному комплексу деформаций: эквинусу — подошвенному сгибанию стопы, варусу заднего отдела, приведению переднего отдела и кавусу — увеличению продольного свода.
В основе заболевания лежит диспропорциональное развитие костно-суставных и мягкотканных структур: укорочение медиальных связок и сухожилий, гипоплазия мышц голени, медиальная ротация и смещение таранной, ладьевидной и пяточной костей. Поэтому деформация обычно ригидна, не устраняется полностью пассивной коррекцией и нередко сопровождается уменьшением размеров стопы и окружности голени. Родовая травма не может считаться причиной, поскольку характерные анатомические изменения формируются до рождения; внутриутробный полиомиелит также не является признанным этиологическим механизмом.
| Признак или состояние | Характеристика | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Идиопатическая врожденная косолапость | Эквинус, варус, приведение и кавус; деформация ригидная | Связана с дисплазией костно-мышечных и соединительнотканных структур |
| Позиционная деформация стопы | Возникает вследствие внутриутробного положения, легко корригируется пассивно | Отсутствуют выраженные структурные изменения суставов и костей |
| Синдромальная косолапость | Сочетается с артрогрипозом, миелодисплазией или генетическими синдромами | Обычно более ригидна и хуже поддается консервативной коррекции |
| Родовая травма | Повреждение тканей во время родов, возможны отек, гематома, парез | Не формирует типичный врожденный комплекс костно-суставных изменений |
| Порок первичной закладки | Грубое нарушение эмбриогенеза с недоразвитием или отсутствием сегментов конечности | Характерны редукционные или комбинированные пороки, а не изолированная типичная косолапость |
| Неврогенная деформация | Связана с поражением спинного мозга или периферических нервов | Сопровождается мышечной слабостью, нарушением чувствительности и патологическими рефлексами |
| Диагностический критерий тяжести | Оцениваются ригидность, глубина складок, положение заднего отдела и выраженность эквинуса | Используются шкалы Пирани или Димеглио для выбора и контроля лечения |
Диагноз устанавливают клинически сразу после рождения, а пренатально деформация может выявляться при ультразвуковом исследовании. Основным методом раннего лечения является этапное гипсование по Понсети с последовательной коррекцией кавуса, приведения и варуса; эквинус обычно устраняют после чрескожной ахиллотомии. Для предупреждения рецидива обязательно длительное применение отводящих брейсов. Наиболее благоприятные результаты достигаются при начале коррекции в первые недели жизни.