2) недифференцированный рак
3) аденокарцинома (+)
4) плоскоклеточный рак
Аденокарцинома является наиболее частой гистологической формой рака ампулярного отдела прямой кишки, поскольку опухоль развивается из железистого эпителия слизистой оболочки, образующего кишечные крипты и секретирующего муцин. Большинство злокачественных эпителиальных опухолей толстой и прямой кишки относятся к аденокарциномам, преимущественно к аденокарциноме без уточняющих признаков — NOS.
Основным морфологическим признаком служит инвазивный рост атипичных железистых структур в подслизистую основу и более глубокие слои стенки кишки, часто с десмопластической реакцией стромы. Опухолевые железы имеют неправильную форму, выстланы клетками с ядерной атипией и могут содержать внутрипросветный некротический детрит. Развитие многих таких опухолей связано с последовательностью аденома — карцинома , при которой накопление молекулярных нарушений приводит от дисплазии железистого эпителия к инвазивному раку.
Слизистый рак представляет собой особый подтип аденокарциномы и диагностируется только тогда, когда более 50% объёма опухоли составляют внеклеточные скопления муцина с опухолевыми клетками. Недифференцированный и первичный плоскоклеточный рак прямой кишки встречаются значительно реже; для подтверждения плоскоклеточной опухоли необходимо исключить распространение рака анального канала и метастатическое поражение.
| Гистологическая форма | Основные морфологические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аденокарцинома NOS | Инвазивные атипичные железы, различная степень тубулярного строения, десмоплазия | Наиболее типичная и частая форма рака прямой кишки |
| Слизистая аденокарцинома | Более 50% опухоли представлено внеклеточными озёрами муцина с опухолевыми клетками | Не следует диагностировать при наличии лишь небольшого слизистого компонента |
| Перстневидноклеточная аденокарцинома | Более 50% клеток содержат внутриклеточный муцин, оттесняющий ядро к периферии | Редкий подтип, ассоциированный с неблагоприятным прогнозом |
| Низкодифференцированная аденокарцинома | Слабо выраженное железообразование, выраженная клеточная атипия | Относится к аденокарциномам, несмотря на ограниченное формирование желез |
| Недифференцированный рак | Отсутствие достоверной железистой, плоскоклеточной или иной линии дифференцировки | Диагноз устанавливают после исключения специфических вариантов иммуногистохимическими методами |
| Плоскоклеточный рак | Пласты плоских опухолевых клеток, межклеточные мостики, возможное ороговение | Для первичной опухоли прямой кишки крайне редок; исключают связь с анальным каналом |
| Аденома с дисплазией высокой степени | Выраженная цитологическая и архитектурная атипия без инвазии в подслизистую основу | От инвазивной аденокарциномы отличается отсутствием разрушительного инфильтративного роста |
Гистологический тип устанавливают при исследовании биопсийного или операционного материала, однако поверхностная биопсия может не отражать глубину инвазии и все компоненты неоднородной опухоли. В заключении патоморфолога дополнительно указывают степень дифференцировки, лимфоваскулярную и периневральную инвазию, состояние краёв резекции и регионарных лимфатических узлов. Эти характеристики вместе со стадией TNM определяют прогноз и выбор хирургического, лучевого и лекарственного лечения. Для современных терапевтических решений также исследуют статус системы репарации неспаренных оснований ДНК или микросателлитной нестабильности и клинически значимые молекулярные маркеры.