2) 1 или 2 пика
3) 4 или 5 пиков
4) 3 или 4 пика
Правильный ответ — 1 или 2 пика. В подколенной вене при исследовании в покое и при свободном дыхании нормальный венозный спектр имеет дыхательную фазность: скорость кровотока изменяется в зависимости от фаз дыхательного цикла. Поэтому на его огибающей обычно формируется один или два пика; их выраженность зависит от глубины дыхания, положения конечности, объёма кровотока и настроек ультразвукового аппарата.
Физиологическая вариабельность спектра обусловлена изменением внутригрудного и внутрибрюшного давления, работой мышечно-венозной помпы и передачей пульсовых колебаний от правых отделов сердца. Для нормального кровотока также характерны преимущественно антеградное направление к сердцу, усиление сигнала при дистальной компрессии и отсутствие устойчивого ретроградного потока. Многопиковый или почти непрерывный спектр сам по себе не соответствует типичной норме и требует исключения технических причин, проксимального нарушения венозного оттока либо сердечной недостаточности.
| Признак спектрального исследования | Ожидаемая картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фазность кровотока | Изменение скорости в соответствии с дыханием, обычно с одним или двумя пиками | Признак сохранённой проходимости проксимальных венозных сегментов |
| Спонтанность потока | Сигнал регистрируется без внешней компрессии, но может быть малой интенсивности | Подтверждает наличие самостоятельного венозного оттока |
| Дистальная компрессионная проба | Кратковременное усиление антеградного потока после сдавления вен ниже датчика | Свидетельствует о проходимости исследуемого и проксимального сегментов |
| Потеря дыхательной фазности | Монотонный, почти непрерывный низкоскоростной поток | Возможный признак проксимальной обструкции, например в подвздошных венах или нижней полой вене |
| Реакция на компрессию | Отсутствие ожидаемого усиления либо его резкое снижение | Может указывать на тромбоз или значимое препятствие оттоку между зоной компрессии и датчиком |
| Ретроградный кровоток | Поток в обратном направлении после провокационной пробы длительностью более 1 секунды в глубоких венах | Критерий патологического венозного рефлюкса и недостаточности клапанного аппарата |
| Выраженная пульсативность | Повторяющиеся колебания, тесно связанные с сердечным циклом | Может наблюдаться при повышении давления в правом предсердии и тяжёлой правожелудочковой недостаточности |
Число пиков оценивают только вместе с дыхательной фазностью, направлением потока и результатами компрессионных проб. Для диагностики тромбоза основное значение сохраняет ультразвуковая компрессия вены в В-режиме, поскольку спектральная картина может изменяться при технических и гемодинамических условиях. При интерпретации следует учитывать симметрию кровотока с противоположной конечностью и состояние центральных венозных сегментов. Таким образом, один или два пика являются проявлением нормальной фазной венозной гемодинамики подколенной вены.