2) возникновения приступа стенокардии
3) горизонтальной депрессии сегмента ST на 0,5 мм (+)
4) отказа пациента от дальнейшего проведения пробы
Горизонтальное смещение сегмента ST вниз на 0,5 мм при физической нагрузке само по себе не является диагностически значимым признаком индуцированной ишемии миокарда и не требует немедленного прекращения исследования. Общепринятым электрокардиографическим критерием положительной пробы считается горизонтальная или косонисходящая депрессия ST не менее 1 мм, измеренная обычно через 60–80 мс после точки J. Поэтому при отсутствии боли, гемодинамических нарушений, опасных аритмий и других патологических реакций нагрузку можно продолжать.
Продолжение исследования позволяет достичь диагностически достаточной частоты сердечных сокращений и оценить динамику изменений ST, толерантность к физической нагрузке, хронотропную реакцию и восстановительный период. Напротив, выраженное снижение артериального давления, клинически значимый приступ стенокардии или желание пациента прекратить исследование относятся к основаниям для остановки пробы. Падение систолического давления может указывать на нагрузочную дисфункцию левого желудочка и тяжёлую ишемию миокарда, особенно при сочетании с болью или изменениями ЭКГ.
| Наблюдаемый признак | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Горизонтальная депрессия ST 0,5 мм | Ниже стандартного порога положительной ишемической реакции | Продолжить пробу при стабильном состоянии пациента |
| Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ≥1 мм | Критерий положительной нагрузочной пробы, подозрение на ишемию | Оценить выраженность, динамику и клинические проявления |
| Выраженная депрессия ST, особенно более 2 мм | Высокая вероятность значимой ишемии миокарда | Рассмотреть прекращение нагрузки |
| Приступ стенокардии средней или высокой интенсивности | Клиническое проявление недостаточности коронарного кровотока | Прекратить нагрузку и начать наблюдение в восстановительном периоде |
| Снижение систолического АД на фоне увеличения нагрузки | Возможная ишемическая дисфункция левого желудочка | Прекратить пробу, особенно при боли или изменениях ЭКГ |
| Желание пациента остановить исследование | Безусловное основание независимо от объективных показателей | Немедленно прекратить нагрузку |
| Желудочковая тахикардия или нарушения перфузии | Признак потенциально опасной реакции на нагрузку | Немедленное прекращение исследования и медицинская помощь |
Оценка нагрузочной пробы не должна основываться только на величине смещения сегмента ST. Учитываются форма депрессии, время её появления, число вовлечённых отведений, длительность сохранения изменений после нагрузки и связь с клиническими симптомами. Незначительная депрессия ST может быть неспецифической и встречаться при гипервентиляции, электролитных нарушениях, гипертрофии левого желудочка или приёме некоторых лекарственных препаратов. Решение о продолжении или прекращении исследования принимается по совокупности электрокардиографических, гемодинамических и клинических данных.