2) Курляндский
3) Оксман
4) Шредер
Правильный ответ — Келлер. Классификация Келлера разработана специально для оценки беззубой нижней челюсти при полной вторичной адентии. Она включает четыре типа, различающиеся степенью и локализацией атрофии альвеолярной части: равномерной, преимущественно боковой или преимущественно фронтальной.
Клиническое значение классификации заключается в прогнозировании фиксации и стабилизации полного съёмного протеза. По мере резорбции костной ткани уменьшается площадь протезного ложа, сглаживается альвеолярный гребень, а места прикрепления уздечек, слизистых тяжей и мышц оказываются ближе к его вершине. При сокращении мышц такой протез легче смещается, поэтому выраженность и топография атрофии определяют границы базиса, методику получения функционального оттиска и особенности постановки искусственных зубов.
Другие приведённые эпонимы относятся к иным системам оценки. Классификация Шредера традиционно применяется для беззубой верхней челюсти, а Оксман предложил единую четырёхтипную классификацию для обеих челюстей. Подход Курляндского учитывает не только убыль костной ткани, но и изменение топографии прикрепления мышц и окружающих мягкотканных структур, однако классической специальной классификацией типов беззубой нижней челюсти является система Келлера.
| Классификация или тип | Основные анатомические признаки | Ортопедическое значение |
|---|---|---|
| Келлер, I тип | Незначительная равномерная атрофия; альвеолярная часть хорошо выражена, переходная складка и места прикрепления мышц удалены от вершины гребня | Наиболее благоприятные условия для опоры, фиксации и стабилизации полного протеза |
| Келлер, II тип | Резкая равномерная атрофия; гребень низкий или сглаженный, мышечные прикрепления расположены близко к его вершине | Малая площадь опоры и активное смещение протеза мышцами значительно затрудняют лечение |
| Келлер, III тип | Выраженная атрофия в боковых отделах при относительной сохранности альвеолярной части во фронтальном участке | Сохранённый передний гребень ограничивает переднезадние смещения; требуется рациональное распределение жевательной нагрузки |
| Келлер, IV тип | Выраженная атрофия фронтального отдела при относительной сохранности альвеолярной части в боковых участках | Отсутствие переднего костного упора повышает риск соскальзывания и опрокидывания протеза |
| Шредер | Оценивает атрофию альвеолярного отростка, верхнечелюстных бугров, глубину нёба и положение переходной складки | Применяется преимущественно для классификации беззубой верхней челюсти |
| Оксман | Выделяет четыре типа по степени и равномерности атрофии альвеолярных структур | Представляет единую систему оценки верхней и нижней беззубых челюстей |
| Курляндский | Учитывает убыль костной ткани и изменение положения мест прикрепления мышц, уздечек и слизистых тяжей | Позволяет оценивать влияние анатомо-функциональных условий на устойчивость протеза |
Тип по Келлеру устанавливают при клиническом обследовании и анализе диагностической модели, оценивая форму гребня, выраженность атрофии и расположение подвижной слизистой оболочки. Эта характеристика не заменяет исследования податливости слизистой, состояния языка, мышечного тонуса и межчелюстных взаимоотношений. Чем сильнее атрофия и ближе мышечные прикрепления к вершине гребня, тем сложнее получить устойчивый функциональный оттиск и нейтрализовать сбрасывающие силы. Классификация используется прежде всего для выбора ортопедической тактики и прогноза эффективности полного съёмного протезирования.