2) правая коронарная; аортального
3) задняя; митрального
4) передняя; митрального (+)
При инфекционном эндокардите наиболее характерным из предложенных вариантов является повреждение передней створки митрального клапана. Инфекционно-воспалительная деструкция клапанной ткани сопровождается образованием вегетаций, изъязвлением, некрозом и прогрессирующим разрушением створки. Передняя митральная створка имеет большую площадь и подвергается значительной гемодинамической нагрузке, поэтому выраженный инфекционный процесс может приводить к ее перфорации или разрыву с формированием острой митральной регургитации.
Особенно важен механизм вторичного поражения передней митральной створки при инфекционном эндокардите аортального клапана. Эксцентрическая струя аортальной регургитации может быть направлена непосредственно на переднюю митральную створку, вызывая так называемое контактное, или jet-lesion , повреждение с последующим инфицированием, формированием вегетаций, аневризмы и перфорации. При эхокардиографии тяжелая деструкция проявляется дефектом ткани створки, патологической подвижностью ее фрагментов и эксцентрической струей митральной регургитации.
Остро возникшая тяжелая митральная недостаточность вследствие разрушения клапана плохо компенсируется, поскольку левое предсердие не успевает адаптироваться к резкому увеличению регургитирующего объема. Это может быстро привести к повышению давления в левом предсердии и легочных венах, отеку легких и гемодинамической нестабильности. Поэтому выявление перфорации или разрыва створки относится к признакам локально осложненного инфекционного эндокардита и имеет большое значение при определении показаний к раннему кардиохирургическому лечению.
| Эхокардиографический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Вегетация | Подвижное образование на клапане, характерное для активного инфекционного поражения при соответствующей клинической картине |
| Перфорация створки | Дефект клапанной ткани с прохождением патологической регургитирующей струи непосредственно через створку |
| Разрыв створки или хорд | Вызывает патологическую подвижность клапанного аппарата и может приводить к острой тяжелой митральной регургитации |
| Аневризма передней митральной створки | Возможное осложнение контактного инфекционного поражения, особенно при эндокардите аортального клапана |
| Паравальвулярный абсцесс | Признак распространения инфекции за пределы створок с разрушением окружающих тканей |
| Эксцентрическая митральная регургитация | Может указывать на локальную деструкцию, перфорацию или нарушение коаптации створок |
| Чреспищеводная эхокардиография | Обладает высокой информативностью при подозрении на небольшие вегетации, перфорации, абсцессы и другие осложнения эндокардита |
При подозрении на клапанную деструкцию трансторакальную эхокардиографию дополняют чреспищеводным исследованием, которое лучше визуализирует мелкие дефекты створок и паравальвулярные осложнения. Существенное значение имеет не только обнаружение вегетаций, но и оценка степени регургитации и влияния порока на гемодинамику. Разрушение передней митральной створки с тяжелой острой регургитацией свидетельствует об осложненном течении инфекционного эндокардита и требует своевременной оценки кардиохирургической тактики.