2) гемангиом печени
3) рака легкого
4) метастазов нейроэндокринных опухолей (+)
123I-метайодбензилгуанидин (МЙБГ) является структурным аналогом норадреналина. Он захватывается клетками, экспрессирующими транспортер норадреналина (NET), и накапливается в нейросекреторных гранулах. Поэтому сцинтиграфия всего тела с последующей ОФЭКТ/КТ позволяет визуализировать первичный очаг и отдалённые очаги нейроэндокринных опухолей, сохраняющих способность к захвату и депонированию катехоламинов.
Наиболее характерные показания включают феохромоцитому, параганглиому и нейробластому, а также выявление их костных, печёночных, лимфатических и других метастазов. Диагностически значимым признаком является патологическое очаговое накопление радиофармпрепарата, соответствующее опухолевому образованию по данным ОФЭКТ/КТ. Метод особенно информативен при МЙБГ-позитивных, хорошо дифференцированных и катехоламин-секретирующих опухолях; при утрате экспрессии NET возможны ложноотрицательные результаты.
Для диагностических целей выбирают 123I-МЙБГ благодаря подходящей энергии гамма-излучения, меньшей лучевой нагрузке и возможности качественной планарной и томографической визуализации. 131I-МЙБГ преимущественно применяется для радионуклидной терапии распространённых МЙБГ-авидных опухолей. При соматостатин-рецептор-положительных гастроэнтеропанкреатических нейроэндокринных опухолях предпочтение часто отдают ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE или аналогами, однако МЙБГ остаётся важным методом при соответствующем биологическом фенотипе опухоли.
| Состояние или метод | Основной радиофармпрепарат/принцип | Диагностическое значение | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Метастазы феохромоцитомы и параганглиомы | 123I-МЙБГ | Выявление МЙБГ-авидных очагов в мягких тканях, костях и лимфатических узлах | Зависит от сохранения транспортера норадреналина и нейросекреторных гранул |
| Нейробластома и её распространение | 123I-МЙБГ | Стадирование, поиск костных и мягкотканных метастазов, оценка распространённости | МЙБГ накапливается в большинстве опухолей нейробластомного ряда |
| Другие нейроэндокринные опухоли | 123I-МЙБГ или ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE | Поиск первичного очага и метастазов при наличии соответствующего молекулярного маркера | Выбор метода определяется экспрессией NET или соматостатиновых рецепторов |
| Аденома паращитовидной железы | 99mTc-сестамиби, УЗИ, 4D-КТ | Локализация гиперфункционирующей железы при гиперпаратиреозе | МЙБГ не является стандартным радиофармпрепаратом для паращитовидных желёз |
| Гемангиома печени | МРТ с контрастированием, КТ; иногда сцинтиграфия с мечеными эритроцитами | Подтверждение сосудистой природы очага и типичного характера контрастирования | Накопление МЙБГ не используется как диагностический критерий гемангиомы |
| Рак лёгкого | 18F-ФДГ ПЭТ/КТ, КТ органов грудной клетки | Стадирование, оценка метастазов и метаболической активности опухоли | МЙБГ не является рутинным методом визуализации большинства карцином лёгкого |
| Терапия МЙБГ-авидных опухолей | 131I-МЙБГ | Системное радионуклидное лечение распространённых опухолей | Диагностическая 123I-МЙБГ-сцинтиграфия используется для отбора пациентов |
Таким образом, правильный выбор обусловлен специфическим захватом МЙБГ клетками нейроэндокринного происхождения. Положительная визуализация подтверждает наличие опухолевой ткани с сохранённой функциональной активностью катехоламинового транспорта, но не исключает очаги, утратившие эту характеристику. При отрицательном результате и высокой клинической вероятности заболевания применяют ПЭТ/КТ с ФДГ или соматостатин-рецепторными препаратами. Перед исследованием обычно выполняют блокаду щитовидной железы стабильным йодом для снижения её облучения свободным радиоактивным йодом.