2) передний, смещенный к аорте (+)
3) без верхнего края
4) центральный
Вторичный дефект межпредсердной перегородки (ДМПП типа ostium secundum) формируется в области овальной ямки вследствие недостаточного развития переднего отдела перегородки или избыточной резорбции первичной перегородки. Передний, смещённый к аорте вариант располагается у корня аорты и характеризуется уменьшением либо отсутствием аортального края дефекта. В используемой в задании топографической классификации именно эта локализация рассматривается как наиболее частая для вторичного ДМПП.
При таком сообщении кровь в обычных условиях сбрасывается слева направо, поскольку давление в левом предсердии выше. Это приводит к объёмной перегрузке правого предсердия и правого желудочка, увеличению лёгочного кровотока и со временем может вызвать дилатацию правых отделов сердца. Типичными клиническими признаками являются фиксированное расщепление II тона над лёгочной артерией и систолический шум усиленного потока через клапан лёгочной артерии. Основной диагностический метод — эхокардиография с цветовым допплеровским картированием, позволяющая определить направление шунта, размеры дефекта и состояние его краёв, особенно аортального.
| Топографический вариант | Анатомическая область | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Передний, аортальный | Передняя часть области овальной ямки, у корня аорты | Возможен дефицит аортального края; в рассматриваемой классификации — наиболее частый вариант вторичного ДМПП |
| Центральный | Центральная зона овальной ямки | Обычно имеет хорошо сформированные края; оценивается возможность закрытия окклюдером |
| Задний | Задняя часть межпредсердной перегородки | Требует дифференциации с дефектами венозного синуса и аномальным впадением лёгочных вен |
| Верхний, без верхнего края | Область впадения верхней полой вены | Типичен для дефекта венозного синуса; нередко сочетается с частичным аномальным дренажом лёгочных вен |
| Нижний | Область нижней полой вены и нижнего края перегородки | Недостаточность нижнего края затрудняет транскатетерное закрытие и повышает риск остаточного шунта |
| Первичный ДМПП | Нижняя часть перегородки, рядом с атриовентрикулярными клапанами | Сочетается с расщеплением створки митрального клапана или общим атриовентрикулярным соединением; не относится к secundum-типу |
| Дефект коронарного синуса | Задненижняя часть перегородки в области коронарного синуса | Связан с фенестрацией или разкрытием крыши коронарного синуса; встречается редко |
Выбор метода лечения определяется не только диаметром сообщения, но и величиной сброса, дилатацией правых отделов и уровнем лёгочного сосудистого сопротивления. При значимом гемодинамическом шунте обычно рассматривается закрытие дефекта. Транскатетерная имплантация окклюдера возможна при достаточных краях, однако выраженный дефицит аортального края требует особенно тщательной чреспищеводной эхокардиографической оценки из-за риска нестабильности устройства и эрозии стенки аорты. При неблагоприятной анатомии предпочтительно хирургическое закрытие.