2) уменьшение эритроцитурии
3) нефротический синдром (+)
4) увеличение количества выделяемой мочи
Нефротический синдром является клиническим проявлением значительного повреждения клубочкового фильтра, прежде всего его подоцитарного и эндотелиального компонентов. Он характеризуется массивной протеинурией, обычно не менее 3,5 г/сут у взрослых, гипоальбуминемией, отёками и нередко гиперлипидемией. При иммуновоспалительных формах гломерулонефрита потеря белка отражает активность патологического процесса и может служить основанием для назначения глюкокортикостероидов и других иммуносупрессивных препаратов.
Иммуносупрессивная терапия направлена на подавление иммунных механизмов повреждения клубочков, уменьшение протеинурии и предупреждение прогрессирования хронической болезни почек. Тактика зависит от морфологического варианта гломерулонефрита, выраженности протеинурии, функции почек, наличия факторов риска и результатов иммунологических исследований или биопсии почки. Нефротический синдром особенно характерен для болезни минимальных изменений, мембранозной нефропатии и некоторых вариантов фокально-сегментарного гломерулосклероза, однако при вторичных формах необходимо прежде всего лечить основное заболевание.
Снижение артериального давления, уменьшение эритроцитурии и увеличение диуреза обычно являются благоприятными результатами лечения либо неспецифическими признаками, но сами по себе не определяют необходимость иммуносупрессии. Изолированная эритроцитурия без значимой протеинурии также не является достаточным показанием. Решение о терапии принимают после исключения инфекционных, лекарственных и вторичных причин нефротического синдрома, поскольку иммуносупрессия в этих ситуациях может быть неэффективной или опасной.
| Признак | Ориентировочный критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Протеинурия нефротического диапазона | ≥3,5 г/сут или эквивалентное соотношение белок/креатинин мочи | Отражает выраженное нарушение клубочкового фильтра и является ведущим признаком нефротического синдрома. |
| Гипоальбуминемия | Часто уровень альбумина сыворотки <30 г/л | Возникает вследствие потери белка с мочой и способствует формированию отёков. |
| Отёчный синдром | Периферические отёки, при тяжёлом течении — анасарка или асцит | Связан с уменьшением онкотического давления плазмы и задержкой натрия и воды. |
| Гиперлипидемия | Повышение холестерина и триглицеридов | Обусловлена усиленным синтезом липопротеинов в печени и снижением их катаболизма; повышает сердечно-сосудистый риск. |
| Активный мочевой осадок | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, лейкоцитурия | Может указывать на воспалительное поражение клубочков и влиять на выбор иммуносупрессивной схемы, но не заменяет этиологическую диагностику. |
| Функция почек | Снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации, нарастание креатинина | Определяет тяжесть заболевания, прогноз и необходимость более срочной оценки активности процесса. |
| Вторичный нефротический синдром | Связь с системной красной волчанкой, инфекцией, опухолью, сахарным диабетом или лекарственным воздействием | Требует лечения причины; иммуносупрессия назначается только при доказанной иммуновоспалительной природе поражения и с учётом риска осложнений. |
Таким образом, нефротический синдром обозначает клинически значимое поражение клубочков с высокой вероятностью иммуновоспалительного механизма. Перед началом терапии необходимо оценить суточную протеинурию, альбумин, функцию почек, мочевой осадок и возможные вторичные причины. Одновременно применяют нефропротективные меры, включая контроль артериального давления, блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при отсутствии противопоказаний и профилактику тромботических и инфекционных осложнений.