2) интервал QT (+)
3) комплекс ST-T
4) зубец Т
Интервал QT является ЭКГ-признаком электрической систолы желудочков, поскольку охватывает весь период их электрической активности — от начала деполяризации до завершения реполяризации. Его измеряют от начала комплекса QRS (зубца Q или, при его отсутствии, зубца R) до конца зубца T. Таким образом, QT включает комплекс QRS, сегмент ST и зубец T и отражает суммарную продолжительность возбуждения и восстановления электрического состояния миокарда желудочков.
Продолжительность QT зависит от частоты сердечных сокращений: при тахикардии она физиологически уменьшается, а при брадикардии увеличивается. Поэтому для клинической оценки используют корригированный интервал QT (QTc), рассчитанный с учётом интервала RR. Удлинение QTc свидетельствует о замедлении реполяризации желудочков и повышает риск полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт и внезапной сердечной смерти, особенно при сочетании с гипокалиемией, гипомагниемией или приёмом препаратов, удлиняющих реполяризацию.
Отдельные элементы ЭКГ характеризуют только часть электрической систолы. Зубец R отражает фрагмент деполяризации желудочков, а зубец T — их реполяризацию; сегмент ST соответствует периоду, когда большая часть желудочков находится в состоянии возбуждения. Поэтому ни один из этих компонентов в отдельности не описывает весь период электрической систолы так полно, как интервал QT.
| Элемент ЭКГ | Границы или содержание | Отражаемый электрический процесс | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Интервал QT | От начала QRS до конца T | Полная деполяризация и реполяризация желудочков | Показатель продолжительности электрической систолы желудочков |
| Комплекс QRS | От начала первого зубца до окончания последней дефлексии комплекса | Деполяризация желудочков | Позволяет оценить внутрижелудочковое проведение; уширение характерно для блокад и нарушений проведения |
| Зубец R | Основная положительная фаза комплекса QRS | Часть деполяризации миокарда желудочков | Используется для оценки амплитуды и признаков гипертрофии или очаговых изменений |
| Сегмент ST | От конца QRS до начала T | Период преобладающего возбуждения желудочков | Подъём или депрессия могут указывать на ишемию, повреждение или другие состояния |
| Зубец T | От начала отклонения после ST до его возвращения к изолинии | Реполяризация желудочков | Оценивается полярность, форма и симметричность; изменения возможны при ишемии и электролитных нарушениях |
| QTc | QT, скорректированный по интервалу RR | Продолжительность электрической систолы с учётом частоты ритма | Удлинение, особенно более 500 мс, связано с повышенным риском torsades de pointes |
При оценке QT необходимо выбирать отведение, в котором хорошо видны начало комплекса QRS и окончание зубца T, избегая включения зубца U в измеряемый интервал. Для коррекции часто применяют формулы Базетта или Фридериции, причём формула Фридериции обычно точнее при выраженной тахикардии. Удлинение QT требует проверки электролитов и пересмотра лекарственной терапии. В условиях скорой медицинской помощи особенно важно распознавать сочетание удлинённого QT с желудочковыми экстрасистолами или синкопальными состояниями.