2) эпикардиальная
3) трансторакальная
4) чреспищеводная (+)
Чреспищеводная эхокардиография обеспечивает наиболее детальную визуализацию межпредсердной перегородки благодаря близкому расположению ультразвукового датчика к сердцу и использованию высокочастотных датчиков. Метод позволяет выявить небольшие и множественные дефекты, определить их локализацию и размеры, оценить края дефекта, взаимоотношение с аортой, верхней и нижней полыми венами, атриовентрикулярными клапанами и устьями легочных вен. Цветовое допплеровское картирование подтверждает наличие патологического сброса крови, обычно слева направо.
Особенно важна чреспищеводная визуализация при подготовке к эндоваскулярному закрытию дефекта: для выбора окклюдера необходимо оценить достаточность тканевых краев и исключить сопутствующие аномалии, включая дефекты типа sinus venosus и частичный аномальный дренаж легочных вен. Трансторакальная эхокардиография остается первичным и неинвазивным исследованием, хорошо выявляет крупные дефекты и их гемодинамические последствия, но ее информативность может снижаться у взрослых, при ожирении, эмфиземе легких и сложной анатомии перегородки.
Тканевая эхокардиография предназначена преимущественно для оценки скорости движения и деформации миокарда, а эпикардиальная применяется главным образом интраоперационно. Поэтому именно чреспищеводный доступ наиболее полно характеризует анатомию дефекта и имеет наибольшую диагностическую ценность при сомнительных результатах трансторакального исследования.
| Метод | Основные диагностические возможности | Ограничения и типичное применение |
|---|---|---|
| Чреспищеводная эхокардиография | Детальная визуализация межпредсердной перегородки, небольших и множественных дефектов, их краев и взаимоотношений с соседними структурами; оценка направления сброса по цветному допплеровскому картированию | Полуинвазивна, может требовать седации; особенно ценна перед хирургическим или эндоваскулярным закрытием дефекта |
| Трансторакальная эхокардиография | Первичная оценка дефекта, размеров правых отделов сердца, давления в легочной артерии, объемной перегрузки и величины шунта | Качество зависит от акустического окна; мелкие, задненижние и сложные дефекты могут быть недооценены |
| Контрастная эхокардиография с пузырьками | Выявление межпредсердного сообщения по появлению контраста в левом предсердии; особенно информативна при право-левом сбросе и подозрении на открытое овальное окно | Чувствительность зависит от выполнения пробы Вальсальвы; не всегда позволяет точно определить анатомический тип и края дефекта |
| Тканевая эхокардиография | Оценка регионарной и глобальной функции миокарда, скоростей движения и деформации стенок | Не является оптимальным методом непосредственной визуализации отверстия в межпредсердной перегородке |
| Эпикардиальная эхокардиография | Получение изображения сердца с поверхности миокарда во время операции | Используется интраоперационно, не относится к стандартной первичной диагностике у пациента |
| Косвенные признаки значимого дефекта | Расширение правого предсердия и правого желудочка, дилатация ствола легочной артерии, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, увеличение легочного кровотока | Подтверждают гемодинамическое значение шунта, но сами по себе не заменяют прямую визуализацию дефекта |
При интерпретации исследования необходимо различать анатомический дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное окно, которое не является истинным отсутствием ткани перегородки. Значимый сброс оценивают в совокупности с размерами правых отделов сердца, отношением легочного и системного кровотока и признаками легочной гипертензии. При легочной гипертензии и высоком давлении в правых отделах направление шунта может изменяться на право-левое, что повышает риск гипоксемии и парадоксальной эмболии.