2) глубина дыхания
3) частота дыхания
4) минутный объём дыхания
Наиболее надежно эффективность внешнего дыхания оценивают по парциальному давлению кислорода и углекислого газа в артериальной крови — PaO2 и PaCO2. Эти показатели непосредственно отражают результат газообмена в легких: степень оксигенации крови и адекватность удаления углекислого газа. В норме у взрослого на воздухе PaO2 обычно составляет около 80–100 мм рт. ст., а PaCO2 — 35–45 мм рт. ст.; интерпретация зависит от возраста, состава вдыхаемой газовой смеси и клинической ситуации.
Повышение PaCO2 свидетельствует о недостаточности альвеолярной вентиляции, поскольку накопление углекислого газа возникает при несоответствии между его продукцией и эффективным удалением. Снижение PaO2 указывает на гипоксемию, которая может быть связана с альвеолярной гиповентиляцией, нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, внутрилегочным шунтированием или нарушением диффузии. Поэтому исследование газового состава артериальной крови позволяет выявить дыхательную недостаточность даже тогда, когда частота и глубина дыхания внешне кажутся достаточными.
Частота дыхания, глубина и минутный объем характеризуют главным образом работу вентиляционного аппарата, но не гарантируют полноценного газообмена. Часть минутного объема приходится на анатомическое и альвеолярное мертвое пространство и не участвует в обмене газов; кроме того, при нарушении диффузии или перфузии нормальная вентиляция может сочетаться с гипоксемией. Именно поэтому оценка PaO2 и PaCO2 является более объективным критерием эффективности дыхания.
| Показатель | Что отражает | Диагностическое значение | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| PaO2 | Оксигенацию артериальной крови | Выявляет гипоксемию и позволяет оценивать эффективность поступления кислорода из альвеол в кровь | Зависит от FiO2, возраста, вентиляционно-перфузионных нарушений и внутрилегочного шунта |
| PaCO2 | Адекватность альвеолярной вентиляции | Повышение характерно для гиповентиляции, снижение — для гипервентиляции при сохраненной продукции CO2 | Может изменяться при нарушении метаболизма и продукции углекислого газа |
| Частота дыхания | Ритм и интенсивность дыхательной деятельности | Тахипноэ или брадипноэ могут указывать на дыхательное расстройство | Не показывает, насколько эффективно каждый дыхательный цикл участвует в газообмене |
| Глубина дыхания, дыхательный объем | Объем газа, перемещаемого за один дыхательный цикл | Помогает оценить характер вентиляции и риск поверхностного дыхания | При большом мертвом пространстве значительная часть объема не достигает функционально активных альвеол |
| Минутный объем дыхания | Общий объем вентиляции за минуту: частота × дыхательный объем | Характеризует общую вентиляционную нагрузку | Не равен альвеолярной вентиляции и может быть нормальным при неэффективном газообмене |
| Альвеолярная вентиляция | Объем свежего воздуха, поступающего в альвеолы за минуту | Тесно связана с уровнем PaCO2 и эффективностью удаления CO2 | Обычно оценивается косвенно; клинически надежнее подтверждается анализом газов крови |
| Сатурация по пульсоксиметрии (SpO2) | Насыщение гемоглобина кислородом | Удобна для непрерывного мониторинга оксигенации | Не оценивает PaCO2, зависит от перфузии, артефактов и дисгемоглобинов |
Газовый состав артериальной крови особенно важен при подозрении на острую или хроническую дыхательную недостаточность. Для комплексной оценки дополнительно учитывают pH и бикарбонат, что позволяет определить респираторный ацидоз или алкалоз и степень метаболической компенсации. Пульсоксиметрия полезна для динамического наблюдения, но не заменяет анализ PaO2 и PaCO2, прежде всего при риске гиперкапнии.