2) высокой легочной гипертензии
3) двустворчатого аортального клапана
4) межпредсердного сообщения (+)
Контрастная эхокардиография с внутривенным введением взболтанного физиологического раствора наиболее часто применяется для выявления межпредсердного сообщения, прежде всего открытого овального окна и дефекта межпредсердной перегородки. Микропузырьки контрастного вещества в норме заполняют правые камеры сердца и задерживаются капиллярным руслом легких; их появление в левом предсердии указывает на патологический право-левый сброс крови.
Диагностическая чувствительность исследования повышается при выполнении пробы Вальсальвы или кашлевой пробы, кратковременно увеличивающих давление в правом предсердии. Появление микропузырьков в левых камерах в течение первых трех сердечных циклов после контрастирования правого предсердия характерно для внутрисердечного шунта. Более позднее поступление контраста, как правило, заставляет предполагать внутрилегочное шунтирование, например при легочных артериовенозных мальформациях.
| Состояние или диагностическая ситуация | Контрастно-эхокардиографический признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Открытое овальное окно | Переход микропузырьков в левое предсердие преимущественно при пробе Вальсальвы | Обычно выявляется транзиторный право-левый сброс без постоянного дефекта ткани перегородки |
| Дефект межпредсердной перегородки | Контрастирование левых камер или локальный дефект заполнения в правом предсердии при преимущественно лево-правом сбросе | Анатомический дефект подтверждается двухмерной и цветовой допплеровской визуализацией |
| Внутрисердечный право-левый шунт | Микропузырьки появляются в левом предсердии в течение 1–3 сердечных циклов | Раннее поступление контраста отличает внутрисердечный сброс от внутрилегочного |
| Легочная артериовенозная мальформация | Контраст появляется в левых камерах обычно через 4–8 сердечных циклов | Отсроченное контрастирование свидетельствует о прохождении микропузырьков через легочные сосудистые коммуникации |
| Высокая легочная гипертензия | При наличии межпредсердного сообщения может регистрироваться усиление право-левого сброса | Сама по себе легочная гипертензия не является основным показанием к пузырьковой пробе |
| Клапанная патология | Основные изменения определяются при двухмерной эхокардиографии, допплерографии и цветовом картировании | Контрастное исследование обычно не требуется для первичной диагностики двустворчатого клапана или миксоматозной дегенерации |
Выявление межпредсердного шунта имеет особое значение при криптогенном инсульте, транзиторной ишемической атаке, необъяснимой системной эмболии и синдроме платипноэ-ортодеоксии. При недостаточной информативности трансторакального исследования выполняют чреспищеводную эхокардиографию, позволяющую уточнить анатомию межпредсердной перегородки и характеристики дефекта. Результаты оценивают совместно с клиническими данными, направлением сброса и его гемодинамической значимостью. Контрастная проба подтверждает наличие патологической коммуникации, но решение о ее закрытии принимается только после комплексной оценки риска и потенциальной пользы вмешательства.