2) общей бедренной вене
3) большой подкожной вене
4) малой подкожной вене
Наибольшая плотность венозных клапанов характерна для глубоких вен голени. В дистальных отделах нижней конечности гидростатическая нагрузка особенно велика, поэтому многочисленные двустворчатые клапаны препятствуют ретроградному току крови и разделяют венозный столб на отдельные сегменты. Совместно с сокращениями икроножных и камбаловидной мышц они обеспечивают работу мышечно-венозной помпы, продвигающей кровь в проксимальном направлении против силы тяжести.
По мере продвижения к проксимальным отделам глубокого венозного русла количество клапанов уменьшается. В общей бедренной вене клапанный аппарат представлен значительно менее выраженно, тогда как большая и малая подкожные вены также содержат клапаны, но их функциональная плотность в целом ниже, чем в глубоких венах голени. Для функциональной диагностики это имеет практическое значение: при ультразвуковом дуплексном сканировании оценивают состоятельность клапанов по наличию патологического ретроградного кровотока при компрессионных и провокационных пробах.
| Венозный сегмент | Характеристика клапанного аппарата | Функциональное значение | Диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Глубокие вены голени | Наиболее высокая плотность клапанов | Поддержание направленного оттока при работе мышечно-венозной помпы | Особенно важна оценка проходимости и клапанной функции при дуплексном сканировании |
| Подколенная вена | Клапаны имеются, их плотность меньше, чем в венах голени | Предотвращение дистального рефлюкса при вертикальном положении | Рефлюкс оценивают с помощью дистальной компрессии и других провокационных проб |
| Бедренная вена | Относительно небольшое число клапанов | Обеспечение однонаправленного центрального венозного оттока | Несостоятельность может сопровождаться патологическим глубоким венозным рефлюксом |
| Общая бедренная вена | Клапаны немногочисленны | Проксимальный транспорт крови к наружной подвздошной вене | Исследуется также как ориентир для оценки дыхательной фазности кровотока |
| Большая подкожная вена | Имеет развитый клапанный аппарат, включая терминальный и претерминальный клапаны | Предупреждение поверхностного венозного рефлюкса | Ключевое значение имеет оценка сафенофеморального соустья |
| Малая подкожная вена | Содержит несколько клапанов по ходу ствола | Поддержание центрипетального оттока из задней поверхности голени | При недостаточности исследуют сафенопоплитеальное соустье и протяжённость рефлюкса |
Распределение клапанов отражает особенности гемодинамической нагрузки: чем дистальнее расположен венозный сегмент нижней конечности, тем значимее защита от действия гидростатического давления. Несостоятельность клапанов приводит к венозному рефлюксу, амбулаторной венозной гипертензии и может способствовать развитию хронической венозной недостаточности. При ультразвуковом исследовании учитывают не только анатомическую локализацию клапанов, но и направление, продолжительность и условия возникновения обратного кровотока. Поэтому высокая насыщенность клапанами глубоких вен голени имеет как анатомическое, так и функционально-диагностическое значение.