2) второй вариант тормозного
3) первый вариант тормозного
4) первый вариант возбуждающего (+)
При вялой гемиплегии ведущими проявлениями являются выраженное снижение мышечного тонуса, ослабление или утрата произвольных движений и недостаточная рефлекторная активность на поражённой стороне. Поэтому рефлексотерапевтическое воздействие должно быть направлено на активацию функционально ослабленных нервно-мышечных структур. В традиционной методике иглорефлексотерапии этому соответствует первый вариант возбуждающего метода, предполагающий сравнительно интенсивное и кратковременное раздражение биологически активных точек.
Возбуждающее воздействие используют для повышения нейромышечной возбудимости, усиления афферентного потока в центральную нервную систему и стимуляции двигательной активности паретичных мышц. У детей дозирование особенно важно: воздействие должно учитывать возраст, выраженность пареза, состояние мышечного тонуса и этап восстановления после поражения центральной нервной системы. Тормозные методики, напротив, преимущественно применяются при патологическом повышении тонуса, спастичности, болезненных мышечных сокращениях и других состояниях, при которых требуется уменьшение избыточной рефлекторной активности.
| Клиническая ситуация | Характер мышечного тонуса | Предпочтительный принцип воздействия | Основная цель |
|---|---|---|---|
| Вялая гемиплегия | Снижен | Возбуждающий метод | Активация паретичных мышц и двигательных реакций |
| Выраженная гипотония мышц | Резко снижен | Возбуждающее воздействие | Повышение нервно-мышечной возбудимости |
| Спастическая гемиплегия | Повышен | Тормозной метод | Снижение патологического мышечного тонуса |
| Болезненный мышечный спазм | Локально повышен | Тормозное воздействие | Релаксация и уменьшение боли |
| Парез с сохранённой возможностью активного движения | Снижен или близок к норме | Дозированное стимулирующее воздействие | Фасилитация произвольной моторики |
| Период формирования спастичности | Нарастающий | Коррекция методики в сторону тормозного воздействия | Предупреждение закрепления патологических двигательных синергий |
Выбор режима рефлексотерапии определяется прежде всего характером двигательного синдрома и состоянием мышечного тонуса. В фазе вялого паралича задача состоит не в подавлении, а в стимуляции сниженной функциональной активности, что и обосновывает применение первого варианта возбуждающего метода на поражённой стороне. По мере восстановления и возможного появления спастичности методику необходимо пересматривать, поскольку прежнее стимулирующее воздействие может стать неадекватным. Рефлексотерапия при детских гемипарезах применяется как компонент комплексной реабилитации наряду с лечебной физкультурой, кинезотерапией и другими методами нейрореабилитации.