2) увеличением ее подвижности
3) прогрессирующим тромбозом вен таза
4) усилением кровотока в маточных сосудах
Инволюция матки — физиологический процесс обратного развития матки после родов, при котором ее размеры и масса постепенно уменьшаются до показателей, близких к добеременным. Основу этого процесса составляют сокращение и ретракция миометрия, а также выраженное уменьшение объема гипертрофированных мышечных клеток вследствие внутриклеточного протеолиза и аутофагии. Число миоцитов существенно не уменьшается, однако их размеры сокращаются, что и приводит к быстрому снижению массы органа: примерно с 1000 г непосредственно после родов до 50–100 г к концу послеродового периода.
Одновременно происходит обратное развитие плацентарной площадки и перестройка маточного кровообращения. Сокращение миометрия механически сдавливает сосуды в области плацентарного ложа, а их просвет постепенно облитерируется, поэтому кровоток в маточных сосудах после родов не усиливается, а уменьшается. Тромбоз отдельных сосудов плацентарного ложа является компонентом местного гемостаза, но прогрессирующий тромбоз вен таза не относится к нормальным признакам инволюции и рассматривается как патологическое состояние при развитии венозной тромбоэмболии.
Клинически нормальную инволюцию оценивают по последовательному уменьшению высоты стояния дна матки, ее плотной консистенции при пальпации и закономерной динамике лохий. Замедление уменьшения размеров матки, ее недостаточный тонус, длительные или патологически обильные кровянистые выделения могут свидетельствовать о субинволюции, задержке частей плаценты или послеродовом эндометрите.
| Признак | Нормальная инволюция | Возможное патологическое значение |
|---|---|---|
| Масса и размеры матки | Постепенно уменьшаются | Сохранение увеличенных размеров характерно для субинволюции |
| Высота дна матки | Ежедневно снижается по мере сокращения органа | Отсутствие ожидаемого снижения требует исключения задержки тканей и инфекции |
| Тонус миометрия | Матка плотная, хорошо сокращенная | Мягкая матка возможна при гипотонии и повышенном риске кровотечения |
| Маточный кровоток | Прогрессивно уменьшается | Сохранение выраженной васкуляризации может сопровождать задержку плацентарной ткани |
| Лохии | Последовательно переходят от кровянистых к серозным и светлым | Зловонные выделения, усиление кровотечения или повторное появление яркой крови требуют обследования |
| Плацентарная площадка | Подвергается тромбозу мелких сосудов, некрозу поверхностных тканей и регенерации эндометрия | Нарушение обратного развития повышает риск кровотечения и инфекции |
| Венозная система таза | Физиологическая адаптация без прогрессирующего тромбоза | Тромбоз тазовых вен относится к осложнениям послеродового периода, а не к нормальной инволюции |
Наиболее интенсивное уменьшение матки происходит в первые дни после родов благодаря высокой сократительной активности миометрия. Окситоцин, особенно активно выделяющийся при грудном вскармливании, усиливает сокращения матки и способствует гемостазу в зоне плацентарного ложа. Полное восстановление размеров и структуры матки занимает несколько недель. Отклонение от нормальной динамики инволюции является основанием для поиска послеродовых осложнений.