2) 2
3) 4
4) 5
По классификации Б.С. Преображенского выделяют три степени гипертрофии нёбных миндалин. Степень устанавливают при фарингоскопии по тому, какую часть расстояния между краем передней нёбной дужки и средней линией зева занимает увеличенная миндалина. Это расстояние условно делят на три равные части, поэтому классификация включает I, II и III степени.
При I степени миндалина занимает примерно треть указанного промежутка, при II степени — около двух третей, а при III степени достигает язычка и противоположной миндалины, вследствие чего миндалины могут соприкасаться. Увеличение лимфоидной ткани способно суживать просвет ротоглотки и при выраженной гипертрофии приводить к затруднению глотания, изменению резонанса голоса, храпу и нарушениям дыхания во сне. Особенно клинически значима гипертрофия у детей, у которых она нередко сочетается с гипертрофией глоточной миндалины.
Степень увеличения характеризует прежде всего анатомический размер миндалин и не равнозначна выраженности хронического воспаления. Поэтому при осмотре дополнительно оценивают состояние лакун, наличие патологического содержимого, признаки рубцовых изменений, регионарную лимфаденопатию, симметричность миндалин и симптомы обструкции верхних дыхательных путей.
| Состояние / степень | Фарингоскопический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальный размер | Миндалины существенно не выступают за нёбные дужки | Просвет ротоглотки не сужен |
| I степень | Миндалина занимает около 1/3 расстояния от края передней нёбной дужки до средней линии | Обструкция обычно отсутствует или минимальна |
| II степень | Миндалина занимает около 2/3 указанного расстояния | Возможно заметное уменьшение просвета ротоглотки, появление храпа и дисфагии |
| III степень | Миндалины достигают язычка и средней линии, могут соприкасаться между собой | Наиболее выраженное сужение ротоглотки; возрастает вероятность обструктивных нарушений дыхания |
| Хронический тонзиллит | Размер миндалин вариабелен; более характерны патологическое содержимое лакун, изменения дужек и другие признаки хронического воспаления | Диагноз определяется не размером, а совокупностью местных и клинических воспалительных признаков |
| Выраженная асимметрия миндалин | Одностороннее или непропорциональное увеличение | Требует исключения локального воспалительного процесса и объёмного образования |
Таким образом, трёхступенчатая классификация Преображенского представляет собой простой морфологический способ оценки выраженности увеличения нёбных миндалин. При выборе тактики ведения учитывают не только степень гипертрофии, но и наличие функционально значимой обструкции ротоглотки, нарушений глотания и расстройств дыхания во сне. Особенно важна оценка симптомов синдрома обструктивного апноэ сна, поскольку выраженность жалоб не всегда строго соответствует видимому размеру миндалин. Изолированная степень гипертрофии сама по себе не является достаточным основанием для определения лечебной тактики.