2) М, ЦДК
3) В, М
4) ЦДК (+)
Регургитация представляет собой обратный ток крови через неполностью сомкнутый клапан в фазу, когда он должен быть закрыт. Наиболее непосредственно этот поток выявляется при цветном допплеровском картировании (ЦДК): на цветовой карте визуализируется струя крови, направленная из соответствующей камеры сердца обратно через клапанное отверстие. Турбулентный характер потока часто проявляется мозаичной окраской вследствие наложения различных скоростей и феномена алиасинга.
В-режим позволяет оценить анатомию клапана, его створки, кальциноз, пролапс, вегетации и другие причины недостаточности, но сам по себе не показывает направление кровотока. М-режим характеризует движение структур во времени и также не является методом прямого обнаружения регургитационной струи. Спектральные допплеровские режимы применяют для определения скорости обратного потока и его временных характеристик, однако первичная визуализация наличия регургитации в рамках данного вопроса выполняется именно с помощью ЦДК.
Выраженность регургитации не следует оценивать только по площади цветной струи: на результат влияют настройки усиления, частота датчика, давление в камерах и эксцентричность струи. Для комплексной оценки используют место возникновения струи, ширину vena contracta, метод PISA, количественные показатели эффективной площади регургитационного отверстия и объёма регургитации, а также признаки перегрузки соответствующих камер сердца.
| Режим или метод | Основная оцениваемая характеристика | Значение при диагностике регургитации | Типичный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| В-режим | Морфология сердца и клапанного аппарата | Выявляет возможную причину клапанной недостаточности | Пролапс, ограничение подвижности створок, утолщение, кальциноз, вегетации |
| М-режим | Движение клапанных и стеночных структур во времени | Имеет вспомогательное значение и не отображает направление потока | Изменение амплитуды и характера движения створок |
| Цветное допплеровское картирование | Направление и распределение скоростей кровотока | Основной режим для прямого выявления регургитационной струи | Обратный поток через клапан в принимающую камеру, часто с мозаичной окраской |
| Импульсно-волновой допплер | Скорость потока в выбранной контрольной точке | Позволяет оценить локальные и временные характеристики регургитации | Спектр обратного потока в зоне интереса, но с ограничением по измеряемой скорости |
| Постоянно-волновой допплер | Высокие скорости вдоль всего ультразвукового луча | Применяется для количественной оценки тяжёлой регургитации и сопутствующих потоков | Плотный или длительный патологический спектр обратного потока |
| Метод PISA и vena contracta | Количественная оценка объёма и площади регургитационного отверстия | Используется для определения степени клапанной недостаточности | Размер зоны проксимального изовелоситетного ускорения и ширина наиболее узкой части струи |
Таким образом, правильный выбор — режим ЦДК, поскольку он непосредственно демонстрирует обратное движение крови через клапан. В- и М-режимы дополняют исследование оценкой анатомии и кинематики клапана. Окончательная градация регургитации должна основываться на совокупности цветовых, спектральных, морфологических и количественных признаков.