2) аутоиммунным (+)
3) моногенным
4) обменным
Острый постстрептококковый гломерулонефрит относится к иммунологически опосредованным заболеваниям: стрептококковая инфекция является триггером, но повреждение клубочков вызывается не непосредственным присутствием бактерий, а отложением иммунных комплексов. Антигены стрептококка и антитела к ним формируют комплексы, которые накапливаются в клубочках, активируют систему комплемента и запускают воспаление. Поэтому в тестовой классификации заболевание относят к аутоиммунным, хотя более точным патогенетическим определением является постинфекционный иммунокомплексный гломерулонефрит.
Типично заболевание развивается через 1–3 недели после фарингита или через 3–6 недель после стрептодермии. Клиническая картина включает нефритический синдром: микрогематурию или макрогематурию, умеренную протеинурию, отёки, артериальную гипертензию и снижение скорости клубочковой фильтрации. Ключевой лабораторный признак — преходящее снижение концентрации C3-компонента комплемента; также выявляются повышенные титры антистрептолизина-О или антител к ДНКазе B.
Таким образом, заболевание не является первично инфекционным поражением почек, моногенной патологией или следствием нарушения обмена веществ. Иммунокомплексное воспаление подтверждается при биопсии почки гранулярными отложениями IgG, IgM, C3 и стрептококковых антигенов в иммунofлюоресцентном исследовании, а при электронной микроскопии — субэпителиальными горбами .
| Признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Связь с инфекцией | Недавний фарингит или кожная стрептококковая инфекция | Подтверждает постинфекционный характер процесса |
| Латентный период | Обычно 1–3 недели после фарингита и 3–6 недель после импетиго | Помогает отличить заболевание от IgA-нефропатии, при которой гематурия возникает одновременно с инфекцией или вскоре после неё |
| Мочевой синдром | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, умеренная протеинурия | Характеризует клубочковое, преимущественно воспалительное поражение |
| Система комплемента | Снижение C3 при обычно сохранном или менее выраженно изменённом C4 | Отражает активацию комплемента иммунными комплексами; нормализация C3 ожидается в течение 6–8 недель |
| Серологические маркеры | Повышение антистрептолизина-О, анти-ДНКазы B или других антистрептококковых антител | Подтверждает недавно перенесённую инфекцию, но отрицательный результат не исключает диагноз |
| Морфология | Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит, гранулярные отложения C3 и иммуноглобулинов, субэпителиальные горбы | Подтверждает иммунокомплексный механизм заболевания |
| Дифференциальная диагностика | При IgA-нефропатии C3 обычно не снижен, при волчаночном нефрите чаще снижаются C3 и C4 и выявляются антинуклеарные антитела | Позволяет отличить постстрептококковый процесс от других причин нефритического синдрома |
Диагноз устанавливают на основании нефритического синдрома, недавней стрептококковой инфекции и характерных изменений комплемента. Лечение преимущественно поддерживающее: ограничение соли и жидкости, контроль артериального давления и отёков, при необходимости — диуретики. При подтверждённой сохраняющейся стрептококковой инфекции назначают антибиотик, однако он не устраняет уже сформировавшееся иммунное повреждение клубочков. Биопсия и иммуносупрессивная терапия требуются при атипичном течении, быстром прогрессировании почечной недостаточности или подозрении на полулунный вариант гломерулонефрита.