2) надрыва интимы (+)
3) отсутствия адвентиции
4) отсутствия медии
При диссекции аорты кровь через дефект интимы проникает в толщу сосудистой стенки и формирует ложный канал, отделённый от истинного канала интимо-медиальным лоскутом. Если при цветовом допплеровском картировании определяется направленный кровоток через этот лоскут между истинным и ложным просветами, это указывает на наличие сообщения — надрыва (фенестрации) интимы. Через первичный надрыв кровь обычно поступает в ложный канал, а через дополнительные фенестрации может происходить обратное сообщение между каналами.
В режиме цветового допплеровского картирования такой дефект визуализируется как локальный цветовой поток, пересекающий отслоенный интимальный лоскут. Спектральная допплерография может дополнительно выявлять различия в скорости и характере кровотока: в истинном канале поток обычно более быстрый и организованный, тогда как в ложном канале он нередко замедлен, имеет сложное направление и может сопровождаться спонтанным эхоконтрастированием или частичным тромбозом. Отсутствие отдельных оболочек аорты не является допплерографическим объяснением сообщения между двумя каналами, поскольку ключевым морфологическим субстратом такого перетока служит именно дефект интимального лоскута.
| Признак | Диагностическое значение при диссекции аорты |
|---|---|
| Интимальный лоскут | Разделяет истинный и ложный каналы и является характерным визуализационным признаком диссекции |
| Цветовой поток через лоскут | Указывает на надрыв или фенестрацию интимы с сообщением между каналами |
| Более высокая скорость в истинном канале | Часто отражает преимущественное проведение основного объёма кровотока по истинному просвету |
| Замедленный или разнонаправленный поток в ложном канале | Связан с его изменённой геометрией, большим диаметром и возможной частичной обструкцией выходного отверстия |
| Спонтанное эхоконтрастирование | Свидетельствует о выраженном замедлении кровотока и повышенной склонности к тромбообразованию в ложном канале |
| Частичный или полный тромбоз ложного канала | Изменяет гемодинамику диссекции и имеет прогностическое значение |
| Множественные сообщения между каналами | Соответствуют дополнительным фенестрациям интимы и могут поддерживать кровоток в ложном просвете |
Эхокардиографическая оценка диссекции аорты должна включать не только поиск интимального лоскута, но и определение локализации входного дефекта, направления кровотока и состояния ложного канала. Особенно информативна чреспищеводная эхокардиография, позволяющая детально исследовать грудную аорту. Выявление сообщения между каналами помогает уточнить гемодинамическую активность диссекции и распространённость поражения, хотя для полного анатомического картирования часто дополнительно применяют КТ-ангиографию.