2) ложном канале (+)
3) стенозе
4) регургитации
При расслоении аорты кровь через первичный разрыв интимы проникает в толщу сосудистой стенки, обычно распространяясь между слоями медии и наружной оболочкой. Так формируется ложный канал, который сообщается с истинным просветом через входное отверстие, а иногда и через дистальное выходное отверстие. Турбулентный разнонаправленный кровоток в пространстве, отделённом от истинного просвета интимальным лоскутом, является характерным ультразвуковым признаком заполнения ложного канала.
При цветовом допплеровском картировании турбулентность проявляется мозаичным окрашиванием, сменой направления потока и неоднородной скоростью кровотока; в ложном канале могут определяться вихревые движения и участки частичного тромбоза. Интимальный лоскут визуализируется как подвижная линейная эхогенная структура, разделяющая истинный и ложный просветы. Отсутствие цветового сигнала не исключает ложный канал, поскольку он может быть полностью или частично тромбирован.
| Признак | Истинный канал | Ложный канал | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Анатомическое расположение | Сохраняющийся исходный просвет аорты, ограниченный нативной интимой | Полость в расслоенной стенке, отделённая интимальным лоскутом | Позволяет определить структуру диссекции и направление распространения |
| Размер и форма | Часто сдавлен ложным каналом, может иметь округлую или серповидную форму | Нередко шире истинного просвета, форма вариабельна | Соотношение размеров не является самостоятельным абсолютным критерием |
| Характер кровотока | Обычно более быстрый и преимущественно ламинарный систолический поток | Замедленный, вихревой или разнонаправленный поток; возможна турбулентность | Мозаичный цветовой сигнал поддерживает наличие ложного канала |
| Допплеровский спектр | Более выраженная пульсовая составляющая и высокие скорости | Низкоскоростной поток, маятникообразное движение или обратный компонент | Помогает отличить каналы при сомнительном цветовом изображении |
| Связь с просветом аорты | Является продолжением исходного просвета | Сообщается с ним через разрыв интимы; возможны вход и выход | Выявление сообщения подтверждает гемодинамическую активность диссекции |
| Тромботические изменения | Обычно отсутствуют, если просвет проходим | Часто выявляется пристеночный или полный тромбоз | Тромбоз снижает или устраняет цветовой сигнал, но не исключает расслоение |
| Положение относительно интимального лоскута | Располагается со стороны исходного просвета | Находится за лоскутом в направлении наружной стенки | Визуализация лоскута и двух потоков является ключевым признаком диссекции |
Турбулентный кровоток в ложном канале отражает нарушение нормальной геометрии аорты, наличие сообщения с истинным просветом и вихревое перераспределение крови. Стеноз характеризуется локальным ускорением потока в суженном участке, а регургитация — обратным током через клапанное отверстие; эти механизмы не объясняют поток в расслоенной стенке. Для окончательной оценки распространённости процесса и состояния ветвей аорты применяют чреспищеводную эхокардиографию, КТ-ангиографию или МР-ангиографию.