2) увеличением легочной объемов и диффузии
3) снижением легочных объемов и уменьшением диффузионной способности (+)
4) увеличением ОЕЛ и нормальной диффузией
При интерстициальных заболеваниях лёгких формируется рестриктивный тип вентиляционных нарушений. Фиброз, воспалительное утолщение интерстициальной ткани и снижение растяжимости лёгких ограничивают их расправление, поэтому уменьшаются жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ), форсированная жизненная ёмкость и общая ёмкость лёгких (ОЕЛ). При этом отношение ОФВ1/ФЖЕЛ обычно сохраняется нормальным или повышается, что отличает рестрикцию от обструктивных нарушений.
Уменьшение диффузионной способности лёгких по монооксиду углерода (DLCO) обусловлено утолщением альвеолярно-капиллярной мембраны, сокращением эффективной площади газообмена и нарушением соответствия вентиляции и перфузии. Сочетание снижения лёгочных объёмов с уменьшением DLCO особенно характерно для паренхиматозной рестрикции при интерстициальном фиброзе. Наиболее надёжно рестриктивный дефект подтверждается при бодиплетизмографии выявлением сниженной ОЕЛ; одной только спирометрии для окончательной верификации рестрикции недостаточно.
| Состояние | ЖЕЛ/ФЖЕЛ | ОЕЛ | DLCO | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Интерстициальное заболевание лёгких | Снижены | Снижена | Чаще снижена | Рестрикция с нарушением диффузии; при КТ — интерстициальные изменения, фиброз, сотовое лёгкое или тракционные бронхоэктазы |
| Обструктивное заболевание | ФЖЕЛ может быть снижена, ОФВ1/ФЖЕЛ снижено | Нормальная или повышенная при гиперинфляции | Снижена при эмфиземе, может быть нормальной при бронхиальной астме | Преимущественное ограничение экспираторного потока |
| Экстрапаренхиматозная рестрикция | Снижены | Снижена | Обычно нормальная или умеренно сниженная | Ожирение, деформация грудной клетки или нервно-мышечная слабость без первичного поражения интерстиция |
| Лёгочная сосудистая патология | Часто нормальные или умеренно снижены | Обычно сохранена | Непропорционально снижена | Несоответствие между выраженным снижением DLCO и относительно сохранными объёмами лёгких |
| Сочетание фиброза и эмфиземы | Может быть близкой к норме | Часто сохранена или умеренно снижена | Резко снижена | Компенсация рестрикции эмфиземой маскирует уменьшение объёмов, но газообмен значительно нарушен |
| Ранняя стадия интерстициального процесса | Может быть нормальной | Может быть нормальной | Нередко снижена раньше объёмных показателей | Изолированное снижение DLCO требует исключения начального ИЗЛ, лёгочной гипертензии и анемии |
Функциональная оценка должна включать спирометрию, измерение лёгочных объёмов и DLCO с учётом уровня гемоглобина. Для определения клинической значимости нарушений используют также пульсоксиметрию и тест с шестиминутной ходьбой, поскольку десатурация при нагрузке может предшествовать выраженным изменениям в покое. Результаты исследования интерпретируют совместно с данными компьютерной томографии высокого разрешения и клинической картиной. Динамическое снижение ОЕЛ или DLCO является важным признаком прогрессирования интерстициального заболевания.